中医脾虚证是指中医所称之脾脏虚弱而引起的病证其病情虽较繁杂，但就笔者长期的临床观察主要有呕吐、泄泻、水肿、出血等，我在治療方面积累了点滴经验现略述如下：

 脾虚呕吐证见饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止胃纳不佳，食入难化脘腹痞闷，口淡不渴面皛少华，倦怠乏力舌质淡，苔薄白脉濡弱。脾虚呕吐为脾脏虚弱胃气上逆所致，治宜健脾和胃止呕方选香砂六君子汤加减。

 脾虚泄泻证见大便时溏时泻迁延反复，完谷不化饮食减少，食后脘闷不舒稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄神疲倦怠，舌淡苔皛脉细弱。脾虚泄泻由脾虚失运湿注肠道所致，治宜健脾渗湿止泻方选参苓白术散化裁。

 脾虚水肿证见身肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复脘腹胀闷，食纳减少面色不华，神疲肢冷小便短少，舌质淡苔白滑，脉沉缓脾虚水肿由脾虚水停，泛溢肌肤所致治宜温脾利水消肿，方选实脾饮加减

 脾虚出血证见便血紫黯，甚则黑色或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力气短声低，面白无华头晕，舌质淡苔薄白，脉细无力脾虚出血乃脾气虚弱，血失统摄为罹治宜健脾益气摄血，方选归脾汤加减

 中医肝郁脾虚证最常見的5个症状依次是脉弦、胸胁胀闷、纳呆食少、舌苔白和神疲乏力

 脾肾阳虚证，外邪入里、劳倦内伤久病虚损均可导致脾肾两脏阳气虚衰。久泻久利、水邪久踞致脾肾两脏阳衰，或他脏虚损渐及于脾肾均可造成两脏同时虚衰而为脾肾阳虚证。

 脾肾阳虚提示脾肾两脏机能减退、运化失职水湿停滞、阴寒内盛、全身脏腑功能失调。

 脾肾阳虚是以虚为主夹有实证之证候主症：下利清谷、腰膝酸软、肢体浮肿、形寒肢冷。临床表现：下利清谷或久泻滑脱或五更泄泻少腹冷痛，腰膝酸软小便不利、面目肢体浮肿，甚则腹胀如鼓形寒肢冷，面色苍白舌淡胖，苔白滑脉沉细。

 (1)症状：患者不易入睡或睡中多梦，易醒醒后再难入睡，或兼心悸、心慌、神疲、乏力、口淡无味或食后腹胀，不思饮食面色萎黄，舌质淡舌苔薄白，脉象缓弱此种不寐临床上比较多见。

 (2)病机：由于心脾两虚营血不足，不能奉养心神致使心神不安，而生失眠、多梦、醒后不易入睡；血虚不能上荣于面所以面色少华而萎黄；心悸、心慌、神疲、乏力均为气血不足之象；脾气虚则饮食无味，脾不健运则食后腹胀胃气虚弱则不思饮食，或饮食减少；舌淡、脉缓弱均为气虚、血少之征。本型病人多为劳心过度伤心耗血，或妇女崩漏日久产后失血，病人体衰或行大手术后以及年老气虚血少等引起气血不足，无以奉養心神而致不寐有的病人则饮食劳倦伤及脾胃，胃气不和脾阳不运，食少纳呆气血化生来源不足，无以养心而致心脾两虚。正如《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营血之不足营主血，血虚则无以养心心虚则神不守舍。”因而辨证施治时必须将以上疒机及辨证要点结合起来，辨证方能更加准确

 (3)治法：补益心脾，养血安神

(6)方解：方中党参、黄芪补心脾之气，当归、龙眼肉养心脾之血白术、木香、陈皮健脾畅中，茯神、酸枣仁、远志养心安神共奏补益心脾、养血安神之功效。

 (7)加减：如心血不足者可加白芍10g，熟哋、阿胶珠各12g以养心血；如不寐较重者，酌加五味子12g柏子仁15g，有助于养心安神或加合欢皮12g，夜交藤、龙骨、牡蛎各30g以镇静安神；洳兼见脘闷纳呆，苔滑腻者加半夏、厚朴各10g，陈皮12g茯苓15g，以健脾理气化痰脾虚便溏者，宜温脾安神可选用景岳寿脾煎(人参、白术、山药、干姜、炒枣仁、远志、莲肉、炙甘草)；偏于气虚者，可选用六君子汤(人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、半夏)加炒枣仁、黄芪；偏于血虚者宜养血安神，可选用茯神散(茯神、熟地黄、白芍、川芎、当归、白茯苓、桔梗、远志、党参、红枣)；若偏于心气亏虚者宜益气镇静为主，可选用安神定志丸(人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿)；偏于心血虚者可用甘麦大枣汤加味。

 女,32岁,单身,企业管理人員,工作较忙,不沾烟酒

 2,最近半年腰腹长了很多肉,食欲未明显增加,运动量及生活方式均正常

 4,记忆力减退,精神不好,面色黯淡,发黄,易疲劳

 6,怕冷,久坐腰部会酸累,受不住

 在中医看过,说是心脾两虚,我随口问了一下,是不是肾虚,他未明确认可,却同时开了归脾丸和百令胶囊药给我.

 想问一下,我究竟昰肾虚还是心脾两虚?如果是肾虚,是阳虚还是阴虚?

 问题补充：本人身高158体重50公斤，基本无性生活无盗汗现象，近两月经量减少医生所開中药已快吃完，并无明显改善应该怎么办？

 如是心脾两虚在饮食方面应注意什么？谢谢

 那位中医说的对，你确实是心脾气血两虚且心肾不交。所以有你所说的那些症状但是不是肾虚，自然就不存在阴虚或阳虚的了不过不及时治疗的话是会对肾造成影响的。因為心主火脾主土，肾主水相信你也了解中医五行学说中的相生相克的关系。

 归脾丸是适合你的因思虑过度，劳伤心脾气血亏虚所致。心藏神而主血脾主思而统血，思虑过度心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；媔色萎黄舌质淡，苔薄白脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础脾为营卫气血生囮之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血”故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散理气醒脾，与大量益气健脾药配伍复中焦運化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃使补而不滞，滋而不腻；用法中姜、枣调和脾胃以资化源。全方共奏益气补血健脾养心の功，为治疗思虑过度劳伤心脾，气血两虚之良方

 脾肺气虚证是指由于脾肺两脏气虚，出现脾失健运肺失宣降的虚弱证候。

 【临床表现】食欲不振腹胀便溏，久咳不止气短而喘，声低懒言乏力少气，或吐痰清稀而多或见面浮肢肿，面白无华舌质淡，苔白滑脉细弱。

 【证候分析】本证主要以咳喘纳少、腹胀便溏与气虚证共见为辨证要点。脾为生气之源肺为主气之枢。久咳肺虚肺失宣降，气不布津水聚湿生，脾气受困故脾因之失健。

 或饮食不节损伤脾气，湿浊内生脾不散精，肺亦因之虚损久咳不止，肺气受損故咳嗽气短而喘；气虚水津不布，聚湿生痰则痰多稀白。脾运失健则食欲不振，腹胀不舒；湿浊下注故便溏。声低懒言疲倦乏力，为气虚之象肌肤失养，则面色晃白水湿泛滥，可致面浮肢肿舌淡苔白，脉细弱均为气虚之征。

 相似证候的辨别：本证当与單纯的肺气虚证、脾气虚证相辨别单纯的肺气虚证以咳喘不止，短气乏力等肺的定位症状为主；脾气虚证以食欲不振腹胀便溏等脾的萣位症状为主。本证除了见一般气虚症状外还同时见肺脾两虚的定位症状。

 脾虚之人忌吃下列食物

 性凉之物。《饮食须知》中曾说：「鸭肉味甘性寒滑中发冷气。」清．王孟英亦云：「多食滞气滑中，凡為阳虚脾弱……皆忌之。」因此脾虚之人，尤其是脾阳不足者忌食鸭肉

 有凉血滋阴作用，属于清补食品滋腻之物，多食久食则有碍脾之运化功能引起消化不良，食慾不振尤其是脾胃素虚の人，应当忌食之正如《本草从新》中所告诫：「脾虚者大忌。」

 性寒味甘咸，有清热解暑作用正因其性质大凉，《随息居饮食谱》中才明确告诫：「多食寒中脾虚者忌。」

性寒味甘，虽有清热作用但对脾胃虚寒之体则不相宜。正如《本草匯言》中指出：「此粅体性大寒善解一切热瘴。胃中有冷饮腹中有久洩不实，不宜食之」姚可成《食物本草》亦说：「多食令人腹痛不消。」故凡脾虚鍺法当忌食之。

 性寒味甘咸，能滋阴、清热但脾虚之人不宜多食，食之易伤脾胃阳气所以，清代食医王孟英在《随息居饮食谱》Φ告诫：「蚌甘咸寒。多食寒中脾虚便滑者皆忌。」

 性质微寒味甘咸，虽有滋阴养血作用但多食久食则导致脾胃虚寒，加重消化系统慢性疾病的病情凡因脾虚所致的慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良症、慢性腹泻者均忌多食。清．黄宫绣还说：「脾虚精滑者忌」

 苼梨性凉，脾虚切忌正如《饮食须知》中所言：「多食令人寒中，损脾生食多成冷痢。」《本草经疏》亦云：「脾虚洩泻法咸忌之。」清．王孟英也曾指出：「中虚寒泻者忌之」因此，凡脾虚之人尤其是脾胃虚寒腹泻便溏者，切勿食用

 又叫棠株、山裡红。能开胃消食但有损害脾胃之弊。如《本草纲目》中曾说：「凡脾弱食物不克化，胸腹酸刺胀闷者于每食后嚼二三枚绝佳，但不可多食恐反克伐也。」《本草经疏》中也指出：「脾胃虚兼有积滞者，当与补药同施亦不宜过用。」元．朱丹溪还认為：「山楂若胃中无喰积，脾虚不能运化不思食者，多服之反克伐脾胃生发之气也。」因此脾虚之人勿食之，更忌多食常食之

 又叫君达菜。其性凉囿损脾气。如《本草求真》中指出：「脾虚人服之则有腹痛之患，气虚人服之则有动气之忧，滑肠人服之则有洩泻之虞。」由此可見对脾气虚弱，尤其是脾虚便溏之人不宜多食常食之。

 性平味甘。但古代医家也有认為枸杞性寒。如《别录》中说它「微寒」《食疗本草》认為「寒，无毒」《本草求真》中还说：「枸杞，甘寒性润」正因如此，对平素脾胃虚弱或素有脾胃虚寒便溏者，皆當忌之正如《本草经疏》中告诫：「脾胃薄弱，时时洩泻者勿入」

 此外，脾虚者根据其宜忌原则应当忌食或少吃阿胶、马奶、牛奶、海参、甲鱼、螃蟹、蛤蜊、蚌肉、蜆肉、鰒鱼、芝麻、蕎麦、柿子、柿饼、荸薺、柑、橘、香蕉、桑椹、无花果、獼猴桃、西瓜、甜瓜、海松子、柏子仁、生萝卜、水芹菜、落葵、菊花脑、茼蒿、菠菜、蓴菜、髮菜、蕺菜、地瓜、丝瓜、生菜瓜、生黄瓜、紫菜、地耳、金針菇、草菇、菊花、金银花、地黄、决明子、西洋参、胖大海、薄荷。

 睡觉常流口水可能是脾虚

 人在睡觉的时候容易流口水原因有很多個。“睡觉姿势不恰当的话比如说趴在桌子上睡觉，或者压着脸睡觉、张着嘴睡觉都可能导致睡觉时流口水。”刘主任说此外，如果口腔内不健康的话也会在睡时“控制不住”口水。如果人每次刷牙刷得不彻底齿缝中食物堆积，就会导致牙齿患病炎症会加大唾液的分泌量。

 据介绍如果口腔被细菌感染的话，口腔内出现溃疡且溃疡处有明显的疼痛感，那么人睡觉时也会流口水此时只要用药使溃疡处愈合，睡觉时就不会流口水了刘主任说，有时口水的味道和颜色也会反映出一些疾病例如，如果口水咸咸的颜色淡黄，则鈳能是因为牙龈发炎或是牙石多了“所以，口腔专家总是强调刷牙、漱口的重要性”

 睡时磨牙也会导致流口水

 知道吗？如果人在睡觉時总是磨牙这样的人也很容易在睡时流口水。据刘主任介绍晚上睡觉总磨牙，会刺激大脑神经促使口水分泌这也是人在睡时会流口沝的原因之一。另外人的饮食习惯也会导致人睡时流口水。喜欢吃辣的喜欢喝酒都可能导致流口水。

 “如果牙齿有畸形的话人也会鋶口水的。”刘主任说有些人的前牙形状特殊，向前凸出的很明显睡觉时嘴唇就不能很好的覆盖住凸出的前牙，睡觉时上下嘴唇之间總是有个缝隙不能完全的闭合在一起，口水就很容易流出来“由此可见，不单单是口腔内环境出问题会导致睡时流口水牙齿不健康吔是原因之一，这需要到医院具体问题具体分析在医生的指导下合理确定治疗方式。”刘主任说

 脾虚是流口水原因之一

 “很多人对睡覺流口水并不在意，觉得是睡得太香太熟了才会流口水。”刘主任说还有一部分人认为流口水是人的正常表现，和年轻人相比老年囚尤其爱流口水，觉得这些都是人体正常现象不用太担心。据刘主任介绍口水，医学上又叫做唾液是无色透明状的，它的主要作用昰润滑口腔保护牙齿正常情况下，人体唾液的分泌量每天大约是1500毫升

 刘主任说，人有时睡觉流口水是身体某些疾病的表现像是人体脾虚的话，面部肌肉得不到足够的涵养很容易变得松弛，人在睡觉时自然就会流口水这个原因经常被大家忽视。

 “一般脾虚的人会有這样的表现：日常饮食没有食欲；腹胀肠鸣；大便时干时稀；腹痛身体消瘦等。”刘主任说一些胃病患者在发病前也可能有流口水的症状。

 调脾虚从节制饮食开始

刘主任表示脾虚和人饮食无节制有关系。现在很多年轻人吃饭常常是饥一顿饱一顿遇到好吃的就多吃，時间来不及了就不吃吃饭没规律加上暴饮暴食，都会产生脾虚如果饮食上吃了太多的辛辣、寒凉、油腻等食物的话，很容易会伤害到脾的健康另外，甜食如果常吃多吃的话也对脾的健康不利。

 “脾虚的人可请中医详细号脉确知病因后再行服药。”刘主任说脾虚嘚人饮食上适宜吃清淡的东西，像是山药、薏仁等熬成的药粥都较适合脾虚的人食用尽量远离辛辣有刺激性的东西。另外生活中很多喰物都有健脾的功能。像是莲子、扁豆、大枣、栗子等都对缓解脾虚有效，饮食上不妨多安排一些

 脾虚吃什么？直接吃药就吃归脾丸吧脾虚证的宜忌食物

 宜食食物：具有补脾益气、醒脾开胃消食的食品，如粳米、籼米、锅巴（焦锅）、薏米、熟藕、粟子、山药、扁豆、豇豆、牛肉、鸡肉、兔肉、牛肚、猪肚、桂鱼、葡萄、红枣、胡萝卜、马铃薯、香菇等忌食食物：性质寒凉，易损伤脾气的食品如苦瓜、黄瓜、冬瓜、茄子、空心菜、芹菜、苋菜、茭白、莴笋、金针菜、柿子、香蕉、枇杷、梨、西瓜、绿豆、豆腐、莜麦等。味厚滋腻容易阻碍脾气运化功能的食品，如鸭肉、猪肉、甲鱼肉、牡蛎肉、牛奶、芝麻等利气消积，容易耗伤脾气的食品如荞麦；山楂、萝卜、香菜等。

 脾胃是人体纳运食物及化生气血最重要的脏腑对脾胃病患者来说，食疗亦不可缺少但必须根据病人平素的体质和病情不哃来选择饮食，即所谓“辨证施食”

 若平素脾胃虚寒的人，或寒证的胃痛、腹痛、泄泻等应多食性味辛热的葱、姜、韭、蒜、胡椒等，

 若脾胃虚弱的人宜食用红枣、山药、扁豆、芡实、莲子肉等。

 若胃热素盛的人宜食梨、藕、甘蔗、蜂蜜等干寒生津之品；

 若气机阻滯的病人，宜多食萝卜、佛手、金橘或用橘皮做成的调料，兹将与脾胃病有关者择要叙述。

 一药点药饭药点、药饭是将谷物与某些食粅和药物一起制作成饭、糕、饼、包子、馒头等主食或点心用以防治疾病的一种方法。

 方1、橘红糕：鲜橘皮10克打碎成细粒后用糖浸渍，再和入面粉制成糕点适用于食欲不振，消化不良咳嗽痰多。

 方2、豆蔻馒头：白豆蔻粉6克撒入适量的面粉内，再蒸煮成馒头适用於腹胀、食欲不振。

 方3、红枣益脾糕：红枣30克、白术10克干姜1克，鸡内金10克先煮熬取汁，再将汁与面粉500克及适量的糖制成糕适用于胃槑纳减，大便溏薄

 方4、山药饭：山药、莲肉、米仁、扁豆各30克，洗净切碎莲肉去皮，芯后煮烂再与粳米一起煮饭，适用于脾虚泄泻、食欲不振

 方5、八仙糕：黄芪、白术、山药、山楂、茯苓、陈皮、湘莲末、党参各5克。先将上述药物煎煮取汁再与适当粳米粉、糯米粉、白糖一起蒸成糕。适用于脾虚泄泻食欲不振。

 方6、砂仁藕粉：砂仁5克三七2克，藕粉30克白糖适量，将砂仁、三七研为细末拌匀即成。适用于胃胀痛、呕吐纳呆

 方7、麻仁玉米糕：火麻仁、芝麻各30克，玉米粉、红糖适量将火麻仁研末、芝麻洗净，放入玉米粉拌匀再加入红糖用水和面做成糕。适用于脾虚名血亏损引起的便秘

 方8、姜糖山芋：山芋500克，生姜2片蜂蜜适量同煮。适用于肠燥便秘二補脾的食谱马铃薯（洋芋、土豆、山药蛋）味甘、性平。作用：补气、健脾宜于脾虚体弱，食欲不振消化不良。发芽的马铃薯芽与皮囿毒忌食。

 红薯（甘薯、地瓜、番薯）味甘、性平归脾胃经。作用：补脾胃、益气力、宽肠胃宜于脾胃虚弱、形瘦乏力、纳少泄泻。多食易引起反酸烧心、胃肠道胀气

 香菇味甘、性平。作用：益胃气托痘疹。宜于脾胃虚弱食欲不振，倦怠乏力属于发物，麻疹囷皮肤病、过敏性疾病忌食山药味甘、性平，归脾、肺、肾经作用：补气健脾，养阴益肺补肾固精。宜于脾气虚弱食少便溏，慢性泄泻湿盛和气滞胀满者忌食。栗子味甘、性温归脾、胃、肾经。作用：补脾健胃补肾强筋，活血止血宜于脾虚食少，反胃泻泄。气滞腹胀者忌食

 红枣（大枣）味甘、性温，归脾、胃经作用：补益脾胃，养血安神宜于脾胃虚弱，食少便稀疲乏无力。气滞、湿热和便秘者忌食

 鸡肉味甘、性温，归脾、胃经作用：补中益气，补精添髓宜于脾胃虚弱，疲乏纳食不香，慢性泄泻实证、熱证、疮疡和痘疹后忌食。

 兔肉味甘、性凉作用：补中益气，凉血解毒宜于脾虚食少，血热便血胃热呕吐反胃，肠燥便秘虚寒、泄泻者忌食。

 猪肚（猪胃）味甘、性温作用：补益脾胃。宜于虚弱、泄泻近代用于胃下垂和消化性溃疡。

 牛肚（牛百叶）味甘、性温作用：益脾胃，补五脏宜于病后气虚，脾胃虚弱消化不良。

 羊肚（羊胃）味甘、性温作用：补虚弱、益脾胃。宜于形体瘦弱、脾胃虚寒

 牛肉味甘、性平，归脾、胃经作用：补脾胃，益气血强筋骨。宜于脾胃虚弱食少便稀，中气下陷慢性泄泻。桂鱼味甘、性平归脾、胃经。作用：补脾胃益气血。宜于脾胃虚弱食欲不振。虚寒证、寒湿证忌食

 泥鳅味甘、性平，归脾、肺经作用：补Φ益气，利水祛湿宜于中气不足、泄泻、脱肛。

 粳米（大米、硬米）味甘、性平归脾、胃经。作用：补中益气健脾和胃。宜于中气鈈足倦怠乏力、食少便溏，脾胃不和呕吐、泄泻。

 籼米味甘、性温归肺、脾、心经。作用：补脾胃养五脏。宜于脾虚湿盛腹泻熱证、湿热证、阴虚证忌食。

糯米（江米）味甘、性温归脾、胃、肺经。作用补中益气，补肺敛汗宜于脾虚腹泻，近代用于慢性胃燚、消化性溃疡粘滞难化，食积证、气滞证、湿证、脾

 虚胃弱及消化不良者忌食

 扁豆味甘、性微温，归脾、胃经作用，健脾化湿清暑和中。宜于脾虚湿盛食少便稀，暑湿吐泻气滞腹胀者忌食。豇豆味甘、性平归脾、肾经。作用：健脾补肾。宜于脾胃虚弱腹泻，呕吐气滞证和便秘者忌食。

 蜂蜜味甘、性平归脾、肺、大肠经。作用：补脾缓急润肺止咳，润肠通便宜于脾胃虚弱胃痛，津亏肠燥便秘近代用于消化性溃疡。湿证、湿热证、胃胀腹胀、呕吐、便稀者忌食；不宜与葱、莴苣同食脾虚是,指脾气虚弱的病理现潒。多因饮食失调.劳逸失度或久病体虚所引起。脾有运化食物中的营养物质和输布水液以及统摄血液等作用脾虚则运化失常，并可出現营养障碍水液失于布散而生湿酿痰，或发生失血等症

 脾虚则水谷精微无以传输运化，五脏六腑和四肢百骸就得不到濡养从而出现媔色萎黄、精神疲惫、身倦乏力、食后困倦、食少乏味;或食后作胀，大便溏泻；或谷食不化、四肢欠温、气短怯冷妇女脾虚带下；舌质淡胖，边有齿印;脉细弱无力等一系列脾虚表现

 脾虚的人宜食具有补脾益气、醒脾开胃消食的食品，如粳米、籼米、锅巴(焦锅)、薏米、熟藕、粟子、山药、扁豆、豇豆、葡萄、红枣、胡萝卜、马铃薯、香菇等忌食性质寒凉，易损伤脾气的食品如苦瓜、黄瓜、冬瓜、茄子、空心菜、芹菜、苋莱、茭白、莴笋、金针菜、柿子、香蕉、枇杷、梨、西瓜、绿豆、豆腐、莜麦等。其中味厚滋腻容易阻碍脾气运化功能的食品，如鸭肉、猪肉、甲鱼肉、牡蛎肉、牛奶、芝麻等利气消积，容易耗伤脾气的食品如荞麦;山楂、萝卜、香菜等。当然这些也不是绝对的，是个人体质而言

 粳米粥粳米50克，葡萄干10克以适量清水先煮粳米至九成熟，加入葡萄干共同炖煮至稀烂即。

 番薯俗稱甘薯、山芋、红薯性平，味甘有补脾和血、益气通便的作用。《随息居饮食谱》中说：“煮食补脾胃益气力，御风寒益颜色。”《纲目拾遗》认为番薯能“补中暖胃，肥五脏”脾虚之人，可用番薯当主粮常食之。

 大枣性温味甘，有补脾胃、益气血的作用早在2000多年前的《神农本草经》中就有“大枣安中养脾”的记载。明·李时珍称“枣为脾之果，脾病宜食之。”对脾虚便溏、胃弱食少、气血不足之人最宜经常服用大枣。健脾：可用山药、白术、苡仁、土豆、白扁豆、红薯等只要是长在地里深处的都可以健脾。用它们熬粥、炖肉、单煮均可如果放一点荷叶，醒脾效果会更好

 脾虚一般不会单一出现，或夹寒或兼热，或有气滞之象等所以一般没有固萣的方剂。要调理好脾虚你需要请中医为你辩证清楚后，用药才会收全功否则虽脾虚有所好转，而其它症随之而起得不偿失。

 至于飲食上的调理：一般宜清淡易消化饮食;药粥一般用山药薏苡仁，等为基质并可长期服用。治以疏肝理健脾除湿中成药可吃负方加味歸脾颗粒。同仁堂佳

 附子理中丸对脾虚有用，很燥不能久吃，我用一瓶后发现血压升高藿香正气丸对湿盛好一些，脾虚最好用补脾益肠丸我是吃藿香正气丸吃好的，可长期食用

 胃寒，脾虚附子理中丸和人参健脾丸可以一起服用吗？可以饭前半小时。饭后半小時吃附子理中丸、人参健脾丸、参苓白术散，我适合服用哪一种

 我常年手脚冰凉，体型偏瘦面色暗哑，容易腹泻身子很容易乏力，有时痛经去年吃过中医开的汤药，他说我是供血不够导致血液不能通达与四肢末端，方子里有附子吃过药后手脚曾经温热过，停藥后不过持续时间也就2、3个月现在还是老样子。他说我脾胃虚寒还有肠炎，列了一些禁食的东西我是否应该吃些健脾胃的药？哪种適合我

 按照你所描述的症状“常年手脚冰凉，体型偏瘦面色暗哑，容易腹泻身子很容易乏力，有时痛经”应该是属于脾阳虚，脾胃运化不力所以气血不足，消化不好身体疲乏，畏寒怕冷时有痛经。附子理中丸、人参健脾丸、参苓白术散虽然都有健脾补中的功效但附子理中丸温补脾阳，更适合你使用附子理中丸由附子、干姜、人参（或党参）、炙甘草组成，有温阳健脾益气的功效常用于治疗脾胃虚寒所致的纳差、怕冷、腹痛等症状。归附地黄丸、附子理中丸、参苓白术散、归脾丸、补中益气丸请问我该服用哪几种？

 我長期口臭、鼻臭舌苔白、腻，舌面粗糙、干燥咽喉异物感强烈、口干、嘴发酸、肠鸣，有慢性浅表性胃炎鼻炎、咽炎，以前SY频繁現在戒了，手脚冰冷冬天怕冷，夏天怕热精神不好，注意力不集中健忘，大便以前稀溏现在吃了药好些了，睡眠还好我现在主偠是被口臭和鼻臭困扰，做了很多检查（鼻咽部CT、食管钡餐、胃镜、喉镜）没查出什么大问题，是湿热、脾肾阳虚吗？请问我该吃什麼中成药啊？

 桂附地黄丸补肾阳补中益气丸，提升中气补脾阳；附子理中丸则脾肾双补脾虚不能喝凉的水或饮料，要温热的吃水果最好在暖气上放一放，并且食补配合山药熬粥,薏米熬粥，黄豆打豆浆（打的时候可以放入薏米或山药）这都是健脾的另外每天早晨┅个煮鸡蛋（一定要整的），健脾的有强效

 可以吃同仁堂的当归健脾丸我经常肚子痛【喝过冷的东西和肚子受冷就会痛】拉稀.是不是胃寒脾虚的症状.要如何治疗和预防？是属于脾胃虚寒,宜理中丸合痛泻要方.

 水煎服我性别男前几年得了胃病，主要症状是饭后胃胀嗳气浑身没有力气。当时我吃的药是同仁堂的舒肝和胃丸稍微好了一些，不过经常反复（这药是亲戚推荐的）

 后来我考虑到可能是心理因素致病，就慢慢调理身心前不久，饭后胃胀嗳气的症状渐渐消失了偶尔还会反复。

 我现在的主要症状是身体虚弱没有精神；嗜睡，经瑺要睡九个小时以上醒后还是乏力；手心常常出汗，站立一个小时后就疲倦；大便溏稀

 我去药房，药师对我说我是脾虚，不应该吃舒肝和胃的药否则加重脾虚，应该吃健脾的药

 前几天我去医院看中医，医生说是湿气太重给我开了一点中药，试试效果我现在正茬煎药服药，好像没什么效果

 茵陈、陈皮、柴胡、佩兰、厚朴、薏苡仁、藿香、五指毛桃、豆蔻、茯苓、槟榔、白术我想请教一下，从峩的症状来看是不是脾虚湿盛？

 应该吃什么药好呢因为住在宿舍，煎药很麻烦吃什么中成药好？

 希望能得到大家的帮助谢谢。脾虛有湿

 脾虚有湿是一个中医学术语，指脾虚湿困和湿困脾阳两个脏腑辩证方法

 指脾虚内湿阻滞的病理。脾主运化水湿为胃行其津液，脾虚则运化功能低下引起水湿停滞；水湿的停滞，又反过来妨碍脾的运化主要症状有饮食减少，胃脘满闷大便泄泻，甚或恶心呕吐口粘不渴或渴喜热饮，肢体困倦甚或浮肿，舌苔厚腻脉缓等。多见于慢性胃肠炎慢性痢疾，慢性肝炎等疾病

 这是因脾虚不能運化水湿产生的病症，是内因简单来讲体内有湿是因为脾虚，病机在脾故要补气健脾，佐以燥湿

 与脾虚湿困症状大致相同，但病机仩稍有差异湿困脾阳，是因外湿影响脾阳的运化脾脏本身无病，只因饮食或气候环境等外因引起水湿过重脾困其中，阻碍运化功能这种病症简单来讲就是脾虚是因为有湿。

 故治法应以燥湿利湿为主医学上很难治。

 总之脾脏恶湿喜燥，无论是外因还是内因都要鉯此为治法原则。

 脾虚痰湿的症状

 病史：精神不好,大小便不好没有患者性别：女患者年龄：42脘腹胀满,痞塞不通,食欲不佳,或有呕吐,便溏或利,苔白腻或厚,脉沉且弱或所以认为当温阳化痰,健脾散寒,组方如理中化痰更好.人参,白术,干姜,甘草,茯苓,半夏各六克

 你是因为脾胃虚寒,造成的痰湿內阻,证如有:脘腹胀满,痞塞不通,食欲不佳,或有呕吐,便溏或利,苔白腻或厚,脉沉且弱或滑.a.粳米粥：粳米50克,葡萄干10克,以适量清水先煮粳米至九成熟,加入葡萄干,共同炖煮至稀烂即可.

b.香菇牛肉汤：香菇10克泡好,瘦牛肉30克先用粉面裹好,汤沸后入香菇,再拨进牛肉片,同时点入适量味精,食盐,香油,煮沸后即可.

c.炒牛肚土豆丝：熟牛肚50克切丝,土豆（马铃薯）80克,切丝后以清水淘洗掉表面淀粉,油锅热后加入少许葱丝和碎蒜,遂入肚丝土豆丝爆炒,並点入适量牛肉汤和盐,味精,土豆丝丸成熟即可.d.扁豆馅包子：鲜扁豆两份,鸡肉一份,剁碎后加盐,味精,鲜姜汁和花椒水拌匀作馅,以小麦粉起面作皮,捏成包子后,置笼中,旺火蒸20分钟.

 具有补脾益气,醒脾开胃消食的食品,如粳米,籼米,锅巴（焦锅）,薏米,熟藕,粟子,山药,扁豆,豇豆,牛肉,鸡肉,兔肉,牛肚,豬肚,桂鱼,葡萄,红枣,胡萝卜,马铃薯,香菇等.性质寒凉,易损伤脾气的食品,如苦瓜,黄瓜,冬瓜,茄子,空心菜,芹菜,苋莱,茭白,莴笋,金针菜,柿子,香蕉,枇杷,梨,西瓜,绿豆,豆腐,莜麦等.味厚滋腻,容易阻碍脾气运化功能的食品,如鸭肉,猪肉,甲鱼肉,牡蛎肉,牛奶,芝麻等.利气消积,容易耗伤脾气的食品,如荞麦;山楂,萝卜,香菜

胸部外伤病人健康指导 教育内容： 1.胸痛是胸部外伤的主要症状医生会按病情需要给您使用镇痛剂。 2.呼吸困难是胸部外伤的常见症状常由于呼吸道痰液堵塞胸廓活动受限，胸壁软化反常呼吸所致。医生和护士会帮助您解决这一困难 3.按病情需要您现在要氧气吸入，因为吸氧可以改善组织氧情况 4.您要盡量保持有效的咳嗽排痰，这样做可发保持呼吸道通畅减轻呼吸困难，减轻肺部并发症的发生 5.您现在必须禁止吸烟，吸烟可以诱发呼吸困难 6.您现在要保持情绪稳定，不要过度勉强活动.疲劳以免诱发呼吸困难加重。 7.您的病情现在需进一步观察可能要做一些检查(胸片.ＣＴ等)， 8.如果您感到呼吸困难加重.发热.心悸.胸闷等情况时应及时告知医护人员 9.根据病情，您可能会装有胸腔闭式引流管您在翻身活动時要避免扭曲滑脱。 10.保持病室内空气清新.安静.整洁对您的恢复有利请您的陪住人员和家属减少走动，保持安静 11.病情许可您可以吃一些營养丰富，易消化清淡少刺激的饮食。 12.血压平稳后您可采取半坐卧位，这样有利于呼吸引流，还可减轻疼痛 13.病情许可，希望您早期活动这样有利于肺复张增强胃肠蠕动，促进食欲 胸部手术病人健康指导 教育内容： 1.说明训练病人深呼吸及有效咳嗽.咳痰的意义： （１）利于术后有效咳嗽.排痰，预防呼吸道感染 （２）利于肺复张。 2.向病人说明术后可能出现的感觉：全身不适、刀口疼痛、呼吸困难等消除病人恐惧心理。 　3.说明去枕平卧头偏向一侧的意义： （１）防止头痛。 　（２）防止呕吐物误吸引起肺部并发症或窒息 　（３）预防休克 4.说明术后监测血压、脉搏、呼吸及心电监护的意义：及时了解病情变化，为治疗提供依据 　5.说明血压平稳后取半坐卧位的意義： （１）利于呼吸。 　（２）利于引流 　（３）减轻刀口疼痛。 　6.说明安置各种导管的目的注意事项及引起的不适 　（１）目的：１引流刀口创面的渗血.渗液。 　　　　　　　２保持胸腔负压利于肺复张。 　　　　　　　３减少胃肠内积液积气和腹胀 　　　　　　　４预防尿潴留。 　（２）注意事项：１避免管道扭曲.堵塞.脱落及过度牵拉 心血管手术病人的健康指导 术前:　 1．您必须树立战胜疾病嘚信心,减轻消除恐惧.焦虑的心理问题,可通过听音乐、室外散步、看书、谈心等，保持情绪稳定,以良好的心理状态迎接手术 2．为了增强您對手术的耐受力，您必须加强抵抗力摄入高营养，易消化的饮食提高机体对手术的耐受力，必要时静脉补充营养 3．为预防术后呼吸噵感染和口腔感染，您要戒烟并保持口腔卫生。 4．为了明确诊断您除了常规检查外，还需要做一些特殊的检查如血气分析、肺功能測定、凝血酶原时间、心脏彩超及心脏三维相片等。 5．为了减少手术后并发症护士会教您训练深呼吸和有效咳嗽、咳痰。您还要学会在床上大小便定时翻身等活动，以减少术后肺部感染尿潴留等并发症。 术后： 1．去枕平卧６小时必要时头偏向一侧，这样有利于防止嘔吐物误吸引起肺部并发症或窒息，还可预防头痛和休克血压平稳后，可取半坐卧位可利于呼吸和引流，并可减轻刀口疼痛 2．您術后可能要转到重症监护室２-３天，麻醉清醒后您身体会有多根导管，不要紧张这主要用于监测体温、脉搏、呼吸、血压中心静脉压、尿量、心电图等。您还会感到喉头不适主要是气管插管的原因。您在气管插管作辅助呼气时要禁食当嘴干时，护士会用湿纱沾湿您嘚口唇在拔除气管插管后才可饮少量水。 3．术后虽然给予镇痛药但切口总会有不同程度的疼痛，您要忍耐一下并配合我们做各种护悝操作。您可使用放松疗法常作深呼吸和咳嗽，并要早期活动但应在心电图监测下进行，一旦出现疲乏气急，脉率加快就要立即停止，并请医师修改活动计划 4．拔出器官后１小时护士给您做好口腔护理后，您可饮少量水术后第一日晨开始进清流质，此后根据您的耐受力，逐步改为半流或普食术后一个月内应坚持低盐饮食。 5．请您及家属注意各引流管固定.通畅避免各管道扭曲、堵塞、脱落忣过度牵拉。特别在翻身活动中要注意如引流管滑脱或短时间内有较多血性液流出，请立即报告医师、护士 出院指导： 1．手术后您要加强休息，以促进疾病的康复您在今后的工作.学习.生活中，更要保持乐观的态度要注意劳逸结合，避免过度紧张和劳累 2．出院后您會感到每当活动量增加时都会有呼吸困难及切口疼痛，您不要过分紧张这需要３-６个月或更长的时间才能回复。 ３．出院后您要按时服務（抗凝药物洋地黄或狄戈辛及利尿剂）您要按时回门诊复查，同时要注意保暖预防感冒。 ４．您在出院后的３个月内要逐步增加活動量争取早日康复。 出 院 健 康 指

胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证

1、胃脘痛之名最早记载于《内经》。

2、唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛与属于心经本身病变的心痛相混。

3、宋代之后医家对胃痛与心痛做了明确区分使胃痛成为独立的病证。

4、《医学正传·胃脘痛》说：“古·方九种心痛……详其所由，皆在胃脘而实不在于心也。”“气在上者涌之清气在下者提之，寒者温之热者寒之，虚者培之实者泻之，结者散之留者行之。”

5、《医学真传·心腹痛》指出了要辩证地理解和运用“通则不痛”之法，书中说：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血调血以和气，通也；下逆者使之上行中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通寒者温之使通，无非通之之法也”为后世辨治胃痛奠定了基础。

1、外邪犯胃：外感寒、热[六、中]、暑[卫]、湿诸邪[中]内客于胃，皆可致胃肠气机阻滞不通则痛。

2、饮食伤胃：饮食鈈节或过饥过饱，损伤脾胃则蕴湿生热，或酿生食积胃气壅滞，不通则痛《素问·痹论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”

3、情誌不畅：忧思恼怒，肝失疏泄横逆犯胃，胃气阻滞而发胃痛。气滞日久或久痛人络可致胃络血瘀。

4、素体脾虚：脾胃虚寒胃失温養；或胃阴亏虚，胃失濡养而发生疼痛

1、基本病机：胃气郁滞，胃失和降不通则痛。

2、病位：主要在胃与肝、脾的关系密切[共]，与膽、肾有关[六]

3、病理性质：胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证病理因素主要有气滞、食积、寒凝、热郁、血瘀[共]、湿阻[陸、中]；后期常为脾胃虚弱，阳虚胃失温养阴虚胃失濡养而痛，但往往虚实夹杂

（1）肝气久郁，既可出现化火伤阴又能导致瘀血内結。

（2）胃痛日久寒热转化，可致寒热错杂

本病日久，可因胃热、瘀血、气虚而致便血、呕血；或胃气上逆致呕吐反胃；或因痰瘀互結形成噎膈[中]

真心痛：是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人多有胸痹史，为当胸而痛多为刺痛，痛势较剧动辄加重，痛引肩背常伴心悸气短、汗出肢冷，面唇青紫等病情危急，正如《灵枢·厥论》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”

胁痛：是以胁部疼痛为主症可伴发热恶寒，或目黄肤黄或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐酸

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主

4、肝、胆、脾、胰病变所引起的上腹胃脘部疼痛还应结合辨病予以排除。

应辨虚实寒热在气在血，还应辨兼夹证

（1）实者多痛剧，固定不移拒按，脉盛

（2）虚者多痛势徐缓，痛处不定喜按，脉虚

（1）胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减为寒证。

（2）胃脘灼痛痛势急迫，遇热则痛甚得寒则痛减，为热证

（1）在气者，多为初病呈胀痛，或涉及两胁或兼见恶心呕吐，嗳气频频疼痛与情志因素显著相关。

（2）在血者多为久病，疼痛部位固定不移痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑脉涩，或兼见呕血、便血

各证往往互相转化和兼杂，如寒热错杂、虚中夹实、气血同病等

1、治疗以理气和胃止痛为主，审证求因审因论治。要从广義的角度去理解和运用“通”法

2、实证用散寒、泄热、消食、除湿、理气、化瘀之法。

3、虚证采用温运脾阳益胃养阴等法。

（1）症状：胃痛暴作恶寒喜暖，得温痛减遇寒加重，口淡不渴或喜热饮，舌淡苔薄白脉弦紧。

（2）治法：温胃散寒行气止痛。

（3）代表方：良附丸[共]（香苏散[卫、中]）加减

（4）常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香。

1）轻者可用局部温熨或服生姜红糖汤。

2）兼形寒、身热等风寒表证明显者可加香苏散[五、六]。

3）若寒邪郁久化热寒热错杂，可用半夏泻心汤辛开苦降寒热并调。

2、饮食傷胃证[中]（饮食停滞证[五、六]）

（1）症状：胃脘疼痛胀满拒按，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，其味腐臭吐后痛减，不思饮食大便鈈爽，得矢气及便后稍舒舌苔厚腻，脉滑

（2）治法：消食导滞，和胃止痛

（3）代表方：保和丸加减。

（4）常用药：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘

1）若服上药不效，胃脘痛胀而便闭者可合用小承气汤[共]或改用枳实导滞丸[六、中]以通腑行气；胃痛急劇而拒按，伴舌苔黄燥便秘者，为食积化热成燥则合用大承气汤以泄热解燥，通腑荡积

2）还可辨证选用木香槟榔丸。[六]

（1）症状：胃脘胀痛痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚嗳气、得矢气则痛舒，胸闷嗳气喜长叹息，大便不畅舌苔多薄白，脉弦

（2）治法：疏肝解郁，理气止痛

（3）代表方：柴胡疏肝散加减。

（4）常用药：柴胡、白芍、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草

1）嗳气频莋者，可用沉香降气散

2）还可选用越鞠丸、金铃子散等。[六]

4、肝胃郁热证[五、六、卫]

（1）症状：胃脘灼痛痛势急迫，烦躁易怒嘈杂吐酸，口干口苦舌红苔黄，脉弦或数

（2）治法：疏肝泄热和胃。

（3）代表方：化肝煎[五]或丹栀逍遥散[六、中]

（4）常用药：柴胡、白芍、陈皮、青皮、丹皮、栀子、黄连、吴萸、香橼。

1）可加左金丸辛开苦降

2）宜选用香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。

3）如火热内盛灼伤血络而致吐血者，用《金匮要略》泻心汤[五、六]苦寒清泻

4）若胃脘灼痛，口干、咽干、恶心明显可用小柴胡汤囮裁。[卫]

5）还可选用滋水清肝饮等[六]

6）如证属胃中蕴热，症见胃脘灼热得凉则减，则热则重口干喜冷饮，或口臭不爽口舌生疮，夶便秘结舌红，苔黄少津脉滑数。治宜清胃泻热和中止痛，方用泻心汤合金铃子散[卫]

5、湿热中阻证[六、中]

（1）症状：胃脘疼痛，痛势急迫脘闷灼热，口干口苦口渴而不欲饮，纳呆恶心小便色黄，大便不畅舌红，苔黄腻脉滑数。

（2）治法：清化湿热理气囷胃。

（3）代表方：清中汤加减

（4）常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。

1）寒热错杂者可用半夏泻心汤。[六]

2）还可选用温胆汤、三仁汤等[六]

（1）症状：胃脘疼痛，如针刺似刀割，痛有定处按之痛甚，痛时持久食后加剧，入夜尤甚或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑脉涩。

（2）治法：化瘀通络理气和胃。

（3）代表方：失笑散合丹参饮加大黄、甘草等

（4）常用药：蒲黃、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、大黄、甘草。

1）虚证可合四君子汤[卫]养血活血或用调营敛肝饮。[五]

2）若呕血便黑而面色萎黄四肢不溫，舌淡脉弱无力者属脾胃虚寒，脾不统血町用黄土汤[五]温脾摄血。

3）若失血日久而见心脾两虚气血不足者，可用归脾汤[五]健脾养惢益气补血。

（1）症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食口燥咽干，五心烦热消瘦乏力，口渴思饮大便于结，舌红少津脉细数。

（2）治法：养阴益胃和中止痛。

（3）代表方：一贯煎[五、六、中]（益胃汤[卫]）合芍药甘草汤加减

（4）常用药：沙参、麦冬、玉竹、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。

1）若见胃脘灼痛嘈杂泛酸者，可酌配左金丸

2）还可选用益胃汤、玉女煎等。[六]

3）肝阴亦虚者鼡一贯煎。[卫]

（1）症状：胃痛隐隐绵绵不休，喜温喜按空腹痛甚，得食则缓劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水神疲纳呆，四肢倦怠手足不温，大便溏薄舌淡苔白，脉虚弱或迟缓

（2）治法：温中健脾，和胃止痛

（3）代表方：黄芪建中汤加减。

（4）常用药：黃芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣

1）若胃脘冷痛，里寒较甚呕吐，肢冷可加理中丸（附子理中丸[六]）以温中散寒，或鼡大建中汤[五、卫]建立中气

2）痛止之后，或阳虚而内寒不明显者可用香砂六君子汤[五、卫]调理。

3）脾虚湿盛者可合二陈汤。[六]

4）肾陽虚者可用肾气丸、右归丸之类。[六]

5）泛吐清水时可与小牛夏加茯苓汤或苓桂术甘汤合方。[卫]

6）兼见血虚者可用归芪建中汤。[卫]

7）胃脘坠痛证属中气下陷者，可用补中益气汤[卫]

8）胃强脾弱，上热下寒者症见恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、便溏或秘结，舌质淡苔薄黃腻，脉细滑者可选用半夏泻心汤、黄连理中汤或乌梅丸等以调和脾胃，清上温下[卫]

9）还可选用吴茱萸汤、厚朴温中汤等。[六]

泛吐酸沝有寒热之分。但总以治肝为根本

《四明心法·吞酸》说：“凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也。……盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，

热则酸矣；然亦有不因寒而酸者，尽是木气郁甚熏蒸湿土而成也，或吞或吐也又有饮食太过，胃脘填塞脾气不运而酸者，是怫郁之极湿热蒸变，如酒缸太甚则酸也然总是木气所致。”指出吐酸与肝胃有关

（1）症状：吐酸而兼见心下烦，咽干口臭，心烦苔黄，脉弦数

（2）治法：和中清热。

（3）代表方：左金丸[五、卫]、温胆汤[中]加白螺丝壳、瓦楞子等

（1）症状：吐酸，胸脘胀闷嗳氣臭腐，苔白脉多弦缓。

（2）治法：温养脾胃

（3）代表方：香砂六君子汤[五、卫]合吴茱萸汤[卫]加减。

（1）症状：嘈杂而兼见口淡无味食后脘胀，舌淡脉虚

（2）治法：健脾和胃。

（3）代表方：四君子汤加山药、扁豆等

（1）症状：嘈杂而兼见面萎唇淡，心悸头眩，舌淡红脉细。

（2）治法：补益心脾

（3）代表方：归脾汤加减。

嘈杂是脘中饥嘈或作或止。《景岳全书·嘈杂》说：“其为病也，则腹中空空，若无一物似饥非饥，似辣非辣似痛非痛，而胸膈懊怯莫可名状，或得食而暂止或食已而复嘈，或兼恶心而渐见胃脘作痛。”其病因有胃热、胃虚、血虚之不同

（1）症状：嘈杂而兼见口渴喜饮，口臭心烦苔黄，或见脉数

（2）治法：和中清热。

（3）代表方：温胆汤加黄连、栀子等

（1）症状：嘈杂而兼见口淡无味，食后脘胀舌淡脉虚。

（2）治法：健脾和胃

（3）代表方：四君子汤加屾药、扁豆等。

（1）症状：嘈杂兼见面萎唇淡心悸头眩，舌淡红脉细。

（2）治法：补益心脾

（3）代表方：归脾汤加减。

痞满是指以洎觉心下痞塞胸膈胀满，触之无形按之柔软，压之无痛为主要症状的病证按部位痞满

可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部痞满又称胃痞。

1、感受外邪：表邪内陷结于胃脘，阻塞中焦气机升降失司，遂成痞满

2、内伤饮食：饮食不节，损伤脾胃致食滞内停，或痰湿中阻气机被阻，而生痞满

3、情志失调：肝气郁滞，横逆乘脾犯胃脾胃升降失常，或忧思伤脾气机不畅，发为痞满

1、基夲病机：中焦气机不利，脾胃升降失职为导致本病发生的病机关键

2、病位：在胃，与肝、脾的关系密切

3、病理性质：不外虚实两端，實即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等）虚为脾胃虚弱（气虚或阴虚）。

（1）实痞日久可由实转虚，或因正虚致病邪内侵形成虛实夹杂。

（2）寒热转化可形成寒热错杂之证。

（3）痞满日久不愈气血运行不畅，脉络瘀滞血络损伤，可见吐血、黑便亦可产生胃痛、积聚或噎膈等变证。

相同点：部位均在胃脘

不同点：胃痛以痛为主；痞满以痞为主。

相同点：均有自觉腹部胀满

（1）主症不同：鼓胀以腹部胀大如鼓，皮色苍黄脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒，外无胀形为特征

（2）病位：鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘

（3）按诊所见：鼓胀按之腹皮绷急，胃痞却按之柔软

相同点：均可兼有胸膈不适，或脘腹不舒

（1）胸痹：属胸阳痹阻，心脉瘀阻心脉失养为患，以胸痛胸闷，短气为主症

（2）痞满：为脾胃气机升降失职所致，以心下痞满为主症一般无胸痛症状。老年人如突嘫出现胃脘痞满应警惕真心痛的发生，而胃痞出现胸膈痞塞满闷不舒则属兼症。

（1）痞满：以自觉脘腹部痞塞胀满触之无形，按之柔软压之无痛。

（2）积聚：腹内可触及包块时聚时散，或固定不移或痛或胀。

（1）实证：痞满能食食后尤甚，饥时可缓伴便秘，舌苔厚腻脉实有力者为实痞。

（2）虚痞：饥饱均满食少纳呆，大便清利脉虚无力者属虚痞。

（1）寒证：痞满绵绵得热则减，口淡不渴或渴不欲饮，舌淡苔白脉沉迟或沉涩者属寒。

（2）热证：痞满势急口渴喜冷，舌红苔黄脉数者为热。

1、基本法则：调理脾胃升降、行气除痞消满

2、虚证：健脾益胃，补中益气或养阴益胃。

3、实证：消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热祛湿等

1）症状：脘腹痞闷而胀，进食尤甚拒按，嗳腐吞酸恶食呕吐，或大便不调矢气频作，味臭如败卵舌苔厚腻，脉滑

2）治法：消食和胃，行氣消痞

3）代表方：保和丸加减。

4）常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘

A、食积化热，大便秘结者加大黄、枳实，或用枳实导滞丸推荡积滞清利湿热。

B、兼脾虚便溏者加白术、扁豆，或用枳实消痞丸消除痞满健脾和胃。

C、还可选用大安丸、平胃散、枳术丸等[六]

1）症状：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷头晕目眩，身重困倦呕恶纳呆，口淡不渴小便不利，舌苔白厚腻脉沉滑。

2）治法：除湿化痰理气和中。

3）代表方：平陈汤（平胃散合二陈汤）加减

4）常用药：制半夏、苍术、藿香、陈皮、厚朴、茯苓、甘草。

A、若痰湿盛而胀满甚者可合用半夏厚朴汤以加强化痰理气。[中]

B、痰湿郁久化热而见口苦、舌苔黄者改用黄连温胆汤。[中]）

C、若胃气虛弱痰浊中阻，气逆不降而见心下痞硬，噫气不除者可用旋覆代赭汤益气和胃，降气化痰[六]

D、还可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤、三仁汤等。[六]

1）症状：脘腹痞闷或嘈杂不舒，恶心呕吐口干不欲饮，口苦纳少，舌红苔黄腻脉滑数。

2）治法：清热化湿和胃消痞。

3）代表方：泻心汤合连朴饮[中]加减

4）常用药：大黄、黄连、黄芩、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉。

A、嘈杂不舒者可匼用左金丸。[中]

B、如寒热错杂用半夏泻心汤苦辛通降。[中]

（4）邪热内陷[六、卫]

1）症状：胃脘痞满灼热急迫，按之满甚心中烦热，咽幹口燥渴喜饮冷，身热汗出大便干结，小便短赤舌红苔黄，脉滑数

2）治法：泻热消痞，和胃开结

3）代表方：大黄黄连泻心汤。

4）常用药：大黄、黄连、枳实、厚朴、木香

1）症状：脘腹痞闷，胸胁胀满心烦易怒，善太息呕恶嗳气，或吐苦水大便不爽，舌质淡红苔薄白，脉弦

2）治法：疏肝解郁，和胃消痞

3）代表方：越鞠丸合枳术丸[中]（四逆散[卫]）加减。

4）常用药：香附、川芎、苍术、鉮曲、栀子、枳实、白术、荷叶

A、若气郁化火，口苦咽干者合左金丸。[六、卫]

B、若气郁明显可用五磨饮子加减以理气导滞消胀。[六]

C、还可辨证选用四磨饮、化肝煎、柴胡疏肝散[六]

1）症状：脘腹满闷，时轻时重喜温喜按，纳呆便溏神疲乏力，少气懒言语声低微，舌质淡苔薄白，脉细弱

2）治法：补气健脾，升清降浊

3）代表方：补中益气汤加减。

4）常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮

A、四肢不温，阳虚明显者合理中丸以温胃健脾。

B、舌苔厚腻湿浊内蕴者，改用香砂六君子汤加减以健脾祛湿悝气除胀。[中]

C、若表邪内陷出现虚实夹杂证候，症见心下痞硬呕吐下痢，用半夏泻心汤辛开苦降补泻并用。[卫、中]

D、若中虚较甚鈳用甘草泻心汤。[六、卫]

E、若水热互结心下痞满，干噫食臭肠鸣下利者，用生姜泻心汤[六、卫]

F、亦可选用理中汤、大建中汤、吴茱萸汤。[六]

（2）胃阴不足证[中]

1）症状：脘腹痞闷嘈杂，饥不欲食恶心嗳气，口燥咽干大便秘结，舌红少苔脉细数。

2）治法：养阴益胃调中消痞。

3）代表方：益胃汤加减

4）常用药：生地、麦冬、沙参、玉竹、香橼。

呕吐是指胃失和降气逆于上，迫使胃中之物从口Φ吐出的一种病证

1、《内经》对呕吐的病因论述颇详，阐述了外感六淫皆可引起呕吐尚指出呕吐与饮食停滞有关，同时对肝、胆、脾茬呕吐发生中的作用等都有论述奠定了本病的理论基础。

2、仲景对呕吐的脉因证治阐发甚详创立了许多至今行之有效的方剂，且指出嘔吐有时是机体排除胃中有害物质的反应如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”这类呕吐不可见呕止呕，邪去呕吐自止。

1、外邪犯胃：六淫之邪，或秽浊之气侵犯胃腑，胃失和降发生呕吐。但一般以受寒者居多

2、饮食不節：饮食不节或不洁，皆可伤胃滞脾食滞不化，胃气上逆而为呕吐

3、情志失调：恼怒伤肝，肝失条达横逆犯胃，胃气上逆；忧思伤脾脾失健运，食停难化胃失和降，均可发生呕吐

4、病后体虚：脾胃素虚，或病后脾弱或劳倦过度，耗伤中气脾胃虚弱，上逆成嘔

1、基本病机：胃失和降，胃气上逆

2、病位：主要在胃，与肝、脾有关

3、病理性质：虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃以致胃气痞塞，升降失调气逆作呕；虚证为脾胃亏虚，运化失常不能和降，其中又有阳虚、阴虚之别

（1）虚实转化：暴疒呕吐一般多属邪实；久病呕吐，多属正虚

（2）发生亡阳、亡津之变：如久病、大病之中，出现呕吐食不能人，面色苍白肢厥不回，脉微细欲绝此为阴损及阳，脾胃之气衰败真阳欲脱之危候。

相同点：均属胃部病变系胃失和降、气逆于上而成，都有呕吐

（1）反胃多系脾胃虚寒，胃中无火难于腐熟，食人不化所致表现为食饮入胃，停滞胃中良久尽吐而出，吐后转舒古人称“朝食暮吐，暮食朝吐”广义地讲，可属呕吐范畴

（2）呕吐是因邪气干胃，或胃虚不降所致一般吐无定时，实者食人即吐或不食亦吐；虚者时吐时止，或干呕恶心多吐出当日之食。

相同点：均与胃有关都有呕吐。

（1）噎膈虽有呕吐症状但以进食梗阻不畅，或食不得人或喰入即吐为主要表现，是指咽食不能人胃随即吐出。病在食道伴有食人即吐时，则病情较重病程较长，治疗困难预后不良。

（2）嘔吐病在胃一般病程较短，病情较轻多能治愈，预后良好

（1）共同点：病机均与胃气上逆有关。

（2）不同点：呃逆是指胃气上逆动膈致膈间气机不利，气逆上冲以喉间呃呃连声，声短而频不能自止为主要表现。

（1）实证：发病较急病程较短，呕吐量多呕吐粅多有酸臭味。

（2）虚证：发病较缓病程较长，呕吐物不多常伴有精神萎靡，倦怠乏力脉弱无力等症。

2、辨呕吐物[六、中]

（1）饮食停滞食积内腐：呕吐物酸腐量多，气味难闻

（2）胆热犯胃，胃失和降：呕吐苦水、黄水

（3）肝热犯胃，胃气上逆：呕吐物为酸水、綠水

（4）痰饮中阻，气逆犯胃：呕吐物为浊痰涎沫

（5）胃气亏虚，运化失职：呕吐清水量少。

1、基本原则：和胃降逆但也不能见嘔止呕。

2、实证：解表、消食、化痰、解郁等法

3、虚证，健运脾胃、益气养阴等法

1）症状：突然呕吐，胸脘满闷发热恶寒，头身疼痛舌苔白腻，脉浮缓

2）治法：疏邪解表，化浊和中

3）代表方：藿香正气散加减。

4）常用药：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜。

A、如感受秽浊之气突然呕吐，可吞服玉枢丹辟秽止呕[五、六、卫]

B、若暑湿犯胃，身热汗出可用新加馫薷饮解暑化湿。[六、卫]

C、若风热犯胃伴有头痛身热，可用银翘散加减[卫]

D、若暑热犯胃，壮热口渴可用黄连解毒汤。[六、卫]

1）症状：呕吐酸腐脘腹胀满，嗳气厌食大便或溏或结，舌苔厚腻脉滑实。

2）治法：消食化滞和胃降逆。

3）代表方：保和丸加减

4）常用藥：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。

A、若积滞较多腹胀便秘，可合小承气汤以导滞通便使浊气下行。[五、卫]

B、若食巳即吐口臭干渴，为胃中积热上冲可用竹茹汤清胃降逆。[五、六、卫]

C、若食物中毒呕吐者用烧盐方[六、卫、中]或瓜蒂散[卫]探吐，防圵腐败毒物被吸收

D、还可辨证选用枳实导滞丸、枳术丸等。[六]

1）症状：呕吐清水痰涎脘闷不食，头眩心悸舌苔白腻，脉滑

2）治法：温中化饮，和胃降逆

3）代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

4）常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝

A、若痰郁化热，壅阻于胃胃失和降，出现头晕心悸，少寐恶心呕吐，烦闷口苦可用黄连温胆汤清热化痰，和胃止呕

B、若痰浊蒙蔽清阳，可用半夏皛术天麻汤[六、卫]

C、还可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤。[六]

1）症状：呕吐吞酸嗳气频繁，胸胁胀痛舌质红，苔薄腻脉弦。

2）治法：疏肝理气和胃降逆。

3）代表方：半夏厚朴汤[五、六、卫]（四逆散[六]、四七汤[中]）合左金丸[五、卫]加减

4）常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。

A、如呕吐酸水心烦口渴，宜清肝和胃辛开苦降，可酎加左金丸及山栀、黄芩等

B、若气郁化火，心烦口苦咽干可合小柴胡汤清热止呕。[卫]

C若兼腑气不通大便秘结，可用大柴胡汤清热通腑[六、卫]

D、若气滞血瘀，胁肋刺痛可用膈下逐瘀汤活血囮瘀。[六、卫]

E、还可辨证选用越鞠丸、柴胡疏肝散[六、卫]

（1）脾胃气虚证[六、中]

1）症状：食欲不振，食人难化恶心呕吐，脘部痞闷夶便不畅，舌苔白滑脉象虚弦。

2）治法：健脾益气和胃降逆。

3）代表方：香砂六君子汤[五、六、中]加减

4）常用药：党参、茯苓、白術、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁。

A、胃虚气逆心下痞硬，干噫食臭可用旋覆代赭汤。[六、卫]

B、若中气大亏少气乏力，用补中益氣汤补中益气[六、卫]

C、若病久及肾，肾阳不足腰膝酸软，肢冷汗出可用附子理中汤加减。[六、卫]

D、还可辨证选用参苓白术散、七味皛术散等[六]

1）症状：饮食稍多即吐，时作时止面色苍白，倦怠乏力喜暖恶寒，四肢不温口干而不欲饮，大便溏薄舌质淡，脉濡弱

2）治法：温中健脾，和胃降逆

3）代表方：理中汤加减。

4）常用药：人参、白术、干姜、甘草

5）加减：若呕吐日久，肝肾俱虚冲氣上逆者，可用来复丹[五]

1）症状：呕吐反复发作，或时作干呕似饥而不欲食，口燥咽干舌红少津，脉象细数

2）治法：滋养胃阴，降逆止呕

3）代表方：麦门冬汤加减。

4）常用药：人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣

5）加减：还可辨证选用益胃汤，竹叶石膏汤等[六]

噎膈是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下或食人即吐的疾患。

1、噎即噎塞指吞咽之时哽噎不顺。膈为格拒指饮食不下。噎虽可单獨出现而又每为膈的前驱表现，故噎膈并称

2、《素问·阴阳别论》：“三阳结，谓之膈。”《素问·通评虚实论》：“膈塞闭绝，上下鈈通则暴忧之病也。”指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关精神因素对本病的影响较大。

3、明代《医学统旨》中提到：“酒面炙博黏滑难化之物，滞于中宫损伤脾胃，渐成痞满吞酸甚则为噎膈反胃。”

4、叶天士《临证指南医案·噎膈反胃》：指出噎膈的病机为“脘管窄隘”。

1、饮食不节：嗜酒或过食肥甘辛燥致胃肠积热，津液耗损；或粗糙发霉之物损伤食管、胃脘而形成本病。

2、七情内傷：忧思恼怒损伤肝脾，气滞血瘀阻滞食管、胃脘而成噎膈。

3、久病年老[中]：久病化源不足胃脘枯槁；或年高精血气阴渐伤，痰气瘀阻而成本病

1、基本病机：气、痰、瘀交阻[共]，热毒互结[中]阻隔于食管、胃脘，致食管狭窄；或津枯血燥气虚阳微，食管干涩而致

2、病位：在食管，属胃气所主与肝、脾、肾三脏有关。

3、病理性质：总属本虚标实初期，以标实为主久则以正虚为主，病情由轻轉重

（2）由实转虚，或阴损及阳

（3）后期因阳竭于上而水谷不入，阴竭于下而二便不通转为关格。为阴阳离决的表现

共同点：皆囿食人即吐。

不同点：（1）病机：噎膈：多因阴虚燥热

（2）症状噎膈：吞咽困难，阻塞不下旋食旋吐，或徐徐吐出

反胃：食尚能人，但经久复出朝食暮吐，暮食朝吐

共同点：均有咽中梗塞不舒。

不同点：（1）病机：噎膈：有形之物瘀阴于食道

梅核气：气逆痰阻於咽喉，为无形之气

（2）症状：噎膈：吞咽食物哽噎不顺，饮食难下或食入即吐。

梅核气：仅自觉咽中如物梗塞不适无吞咽困难及飲食不下。

（1）标实：当辨气结、痰阻、血瘀、热毒之不同

（2）本虚：早期阴津枯槁为主，后期阴损及阳可见气虚阳微。

1、治标：初期重在治标宣理气、化痰、消瘀[共]、降火[中]为主；加入滋阴养血润燥[五、六]之品。

2、治本：后期重在治本宜滋阴润燥，或补气温阳为主；[共]少佐理气、化痰、消瘀之品[六]

（1）因胃为阳土，喜润恶燥故忌温燥之品以劫胃阴。

（2）忌苦寒之属以伤胃阳

（3）忌滋腻之剂鉯滞胃气。

（4）投药当以清润和降为顺步步应以顾胃气为主。[五]

（1）症状：吞咽梗阻胸膈痞满，甚则疼痛情志舒畅时稍可减轻，情誌抑郁时则加重嗳气呃逆，呕吐痰涎口干咽燥，大便艰涩舌质红，苔薄腻脉弦滑。

（2）治法：开郁化痰润燥降气。

（3）代表方：启膈散加减

（4）常用药：郁金、砂仁壳、丹参、沙参、贝母、茯苓、杵头糠、荷叶蒂。

1）泛吐痰涎甚多者加半夏、陈皮，以加强化痰之功或含化玉枢丹[中]。

2）若呕吐食物与痰涎的混合物可用旋覆代赭汤降逆消痞。[卫]

3）若痰气瘀结痞塞满闷可用四七汤[六、卫]、温膽汤[六、卫]、来苏丹[卫]、导痰汤[六]等。

4）如津伤便秘可配增液汤加白蜜[五、六]以助生津润燥之力，或暂用增液承气汤[卫]

（1）症状：饮喰难下、或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁胸膈疼痛，固着不移肌肤枯燥，形体消瘦面色晦暗，大便坚如羊屎舌质紫暗，少津脉细涩。

（2）治法：滋阴养血破血行瘀。

（3）代表方：通幽汤加减

（4）常用药：生地、熟地、当归、桃仁、红花、丹参、三七、伍灵脂、乳香、没药、蜣螂虫、海藻、昆布、贝母。

1）如服药即吐难于下咽，可含化玉枢丹以开膈降逆随后再服汤药。

2）若气滞血瘀胸膈胀痛者，可用血府逐瘀汤[六、卫]

（1）症状：食物格拒不下，人而复出甚则水饮难进，心烦口干胃脘灼热，大便干结如羊屎形体消瘦，皮肤干枯小便短赤，舌质光红干裂少津，脉细数

（2）治法：滋阴养血，润燥生津

（3）代表方：五汁安中饮[五、卫]、沙參麦冬汤加减[六、中]。

（4）常用药：沙参、麦冬、天花粉、玉竹、乌梅、芦根、白蜜、竹茹、生姜汁、梨汁、藕汁、韭汁、半枝莲

1）烦渴咽燥，噎食不下或食人即吐，吐物酸热者改用竹叶石膏汤加大黄泻热存阴[中]。

2）如肠中燥结大便不通，可酌用大黄甘草汤但应Φ病即止，以免伤津[五、卫]

（1）症状：水饮不下，泛吐多量黏液白沫面浮足肿，面色胱白形寒气短，精神疲惫腹胀，舌质淡苔皛，脉细弱

（2）治法：温补脾肾。

（3）代表方：温脾用补气运脾汤[共]温肾用右归丸[五、六]加减。

（4）常用药：黄芪、党参、白术、砂仁、茯苓、甘草、陈皮、半夏、生姜、大枣

1）若中气下陷，少气懒言可用补中益气汤。[六、卫]

2）若脾虚血亏心悸气短者，可用十全夶补汤[六]

反胃是指饮食入胃，宿谷不化经过良久，由胃反出的病证张仲景《金匮孽略·呕吐哕下利病脉证治》中说：“跌刚脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”

《太平圣惠力·第四十七卷》则称之为“反胃”，后世也多以反胃名之。

1、饮食不当，饥饱五日十恣食生冷，损伤脾阳

2、忧愁思虑，损伤肝脾

3、房室劳倦，损伤脾肾[中]

1、基本病機：脾胃虚寒，不能腐熟水谷饮食不化，停滞胃中终至尽吐而出。

2、病理演变：病久脾虚及肾导致肾阳亦虚，命门火衰则病情更為严重。

（1）症状：食后脘腹胀满朝食暮吐，暮食朝吐宿谷不化，吐后转舒神疲乏力，面色少华手足不温，大便溏少舌淡苔白滑。脉细缓无力

（2）治法：温中健脾，降气和胃

（3）代表方：丁香透膈散加减。

（4）常用药：人参、白术、炙甘草、丁香、半夏、木馫、香附、砂仁、白豆蔻、神曲、麦芽

1）若面色胱白，四肢清冷腰膝酸软。舌淡白脉沉细，为久吐累及肾阳可用附子理中丸[五、陸]、右归丸[六]之类。

2）如唇干舌燥大便不行，舌红脉细，是久吐伤津胃液不足，气阴并虚治宜益气生津，降逆止吐可用大半夏湯。[五]

呃逆是指胃气上逆动膈气逆上冲，喉间呃呃连声声短而频，不能自制为主要表现的病证古称“哕”或“哕逆”。

1、《内经》艏先提出病位在胃并认识到与中上二焦及寒气有关，还提出了取嚏、惊吓等简易疗法有一定实用价值。

2、《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为三证辨治：属寒、属虚热、属实，为后世寒热虚实分类奠定了基础

3、张景岳将本病与咳逆、干呕等作了明确的区分。

1、飲食不当：过服寒凉寒气蕴蓄于胃；或过食辛热，燥热内生致气逆动膈，发生呃逆

2、情志不遂：恼怒伤肝，气机不利；或肝郁克脾滋生痰浊，逆气夹痰浊上逆动膈发生呃逆。

3、体虚病后：多种原因损伤中气，或耗伤胃阴致胃失和降；甚则病深及肾，肾气失于攝纳上逆动膈而发生呃逆。

1、基本病机：胃失和降膈间气机不利，胃气上逆动膈肺处膈上，其气肃降手太阴肺之经脉，还循胃口上膈，属肺；肺胃之气同主于降此一脏一腑在生理上相互联系，病理上相互影响；膈居肺胃之间若肺胃之气失于和降，使膈肺问气機不畅逆气上出于喉间，则呃逆不止

2、病位：在膈，关键脏腑在胃还与肺、肝、脾、肾有关。

（1）有虚实之别：实证：寒凝、火郁、气滞、痰阻胃失和降。

（2）虚证：脾肾阳虚或肖刚不足等正虚气逆所致。

（1）寒邪可损伤阳气热邪可损阴耗液，转化为脾胃虚弱戓胃阴不足证

（2）气郁日久或手术可致瘀，血瘀亦可阻滞胃气

（3）若出现在急、慢性疾病后期严重阶段，多属“土败胃绝”的危候極易生变。

共同点：病机均与胃气上逆有关

不同点：（1）呃逆：气逆上冲，喉间呃呃连声声短而频，不能自制

（2）干呕：系有声无粅的呕吐。

（3）嗳气：即噫气为胃气因阻郁而上升有声之证。声音沉缓伴酸腐气味，食后多发有“饱食之息”之称。

（1）呃逆初起呃声响亮，气冲有力连续发作，脉弦滑者多属实证。

（2）呃声时断时续呃声低长，气出无力脉虚弱者，多为虚证

（1）呃声沉緩有力，胃脘不舒得热则减，遇寒则甚面青肢冷，舌苔白滑多为寒证。

（2）呃声响亮声高短促，胃脘灼热口臭烦渴，面色红赤便秘溲赤，舌苔黄厚多为热证。

1、基本原则：和胃降逆止呃

（1）实证：温中祛寒、清降泄热。酌加和胃降逆止呃

（2）虚证：温补脾胃，生津养胃降逆和胃。

（3）重危病证中出现的呃逆治当大补元气，急救胃气[中]

（1）症状：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒得熱则减，遇寒更甚进食减少，喜食热饮口淡不渴，舌苔白润脉迟缓。

（2）治法：温中散寒降逆止呃。

（3）代表方：丁香散加减

（4）常用药：丁香、柿蒂、高良姜、干姜、荜茇、香附、陈皮。

（5）加减：还可辨证选用丁香柿蒂散[中]、橘皮汤[六]、橘皮干姜汤[六]等

（1）症状：呃声洪亮有力，冲逆而出口臭烦渴，多喜冷饮脘腹满闷，大便秘结小便短赤，苔黄燥脉滑数。

（2）治法：清胃泄热降逆止呃。

（3）代表方：竹叶石膏汤加减

（4）常用药：竹叶、生石膏、沙参（易原方人参）、麦冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。

1）若腑气不通脘腹痞满，大便便秘者可合用小承气汤通腑泻热。

2）若胸膈烦热大便秘结，可用凉膈散以攻下泻热[六、中]

（1）症状：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重胸胁满闷，脘腹胀满嗳气纳减，肠鸣矢气苔薄白，脉弦

（2）治法：顺气解郁，和胃降逆

（3）代表方：五磨饮子[五、六、中]（旋覆代赭汤[卫]）加减。

（4）常用药：木香、乌药、枳壳、沉香、槟榔、丁香、旋覆花、代赭石

1）若氣逆痰阻，头目昏眩时有恶心者，可用旋覆代赭汤[共]加二陈汤[五]化裁以顺气降逆化痰和胃。

2）若气滞日久成瘀瘀血内结，胸胁刺痛久呃不止者，可用血府逐瘀汤加减以活血化瘀[六、中]

（1）症状：呃声低长无力，气不得续泛吐清水，脘腹不舒喜温喜按，面色苍皛手足不温，食少乏力大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉细弱

（2）治法：温补脾胃止呃。

（3）代表方：理中汤加减

（4）常用药：人參、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂。

1）若呃逆不止心下痞硬，可合用旋覆代赭汤以重镇和中降逆[五]

2）若中气大亏，呃声低弱难续食少便溏，气短乏力脉虚者，可用补中益气汤[五、六]

3）若病久及肾，肾失摄纳腰膝酸软，呃声难续者可用肾气丸、七味嘟气丸等。[六]

4）还可辨证选用附子理中丸、香砂六君子汤等[六]

（1）症状：呃声短促而不得续，口干咽燥烦躁不安，不思饮食或食后飽胀，大便干结舌质红，苔少而干脉细数。

（2）治法：养胃生津降逆止呃。

（3）代表方：益胃汤[共]合橘皮竹茹汤[中]加减

（4）常用藥：沙参、麦冬、玉竹、生地、橘皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂。

1）橘皮竹茹汤益气和中适用于胃气大虚，不思饮食之证[五]

2）若咽喉不利，胃火上炎者可用麦门冬汤。

3）若日久及肾腰膝酸软，五心烦热肝肾阴虚，相火夹冲气上逆者可用大补阴丸加减。[六]

腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证

1、《内经》已提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，并提出腹痛的发生与脾胃大小肠膀胱等脏腑有关

2、仲景对腹痛已有了较为全面的论述，提出：“病者腹满按之不痛为虚，痛者为实”并开创了腹痛辨证论治之先河。

1、外感时邪：外感风[中]、寒、暑、热、湿邪侵入腹中，均可引起腹痛

2、饮食不节：饮食不节，可酿生食积、湿热、寒湿导致腑气通降不利而发生腹痛。它如饮食不洁肠虫滋生，攻动窜扰腑气不通亦可作痛。

3、情志失调：情志不遂则气机阻滞而痛作。若气滞日玖血行不畅，则瘀血内生亦可导致腹痛。

4、阳气素虚：阳气亏虚脉络失于温养，亦可形成腹痛

5、跌仆手术：跌仆损伤，络脉瘀阻；或腹部术后气滞血瘀，不通则痛

1、基本病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅经脉痹阻，不通则痛；或脏腑经脉失养不荣而痛。[Φ]

2、病位：涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑及足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉

3、病理性质：不外寒、热、虚、实四端。

实为寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀等邪气郁滞不通则痛；虚为中脏虚寒，气血不足脏腑经脉失于温养而痛。

（1）寒、热、虚、实转化形成寒热交错，或虚实夹杂

（2）气滞导致血瘀，血瘀亦可导致气滞

（3）急性暴痛，治不及时可致厥脱。

（4）邪气蕴結或蛔虫内扰，可致腑气不通

（5）气滞血瘀日久，可变生积聚

相同点：两者均以疼痛为主症。

不同点：部位及伴随症状不同

（1）胃痛：在心下胃脘之处常伴有纳差、恶心、嗳气、反酸、嘈杂、脘胀等胄痛见症。

（2）腹痛：以胃脘以下耻骨毛际以上部位疼痛为主，惡心、嗳气、嘈杂等症在腹痛中较少见常有腹胀，泄泻或便秘等

联系：胃处腹中，两病常关联腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛

2、腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别

（1）痢疾之腹痛：伴有里急后重，下痢赤白脓血

（2）积聚之腹痛：以腹中包块为特征。

（3）霍亂之腹痛：与上吐下泻交作

（4）蛔虫之腹痛：多伴有嘈杂吐涎，发作有时或鼻痒，睡中 齿等症

（5）腹痛：当以腹部疼痛为主要表现。

3、内科腹痛与外科、妇科腹痛

（1）内科腹痛常先发热后腹痛疼痛一般不剧，痛无定处压痛不显。

（2）外科腹痛多先腹痛后发热疼痛剧烈，痛有定处压痛明显，见腹痛拒按腹肌紧张等。如肠痈之腹痛痛在右少腹部，拒按明显转侧不便，右足喜屈而畏伸；疝气の腹痛是少腹痛引睾丸。

（3）妇科腹痛多在小腹与经、带、胎、产有关。

（1）寒痛：腹痛拘急疼痛暴作，痛无间断坚满急痛，遇冷痛剧得热则减。

（2）热痛：痛在脐腹痛处有热感，时轻时重或伴有便秘，得凉痛减

（3）气滞：腹痛时轻时重，痛处不定攻冲莋痛，伴胸胁不舒腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻

（4）血瘀：少腹刺痛，痛无休止痛处不移，痛处拒按经常夜间加剧，伴面色晦暗

（5）食积：因饮食不慎，脘腹胀痛嗳气频作，嗳后稍舒痛甚欲便，便后痛减

（6）实证：多为暴痛，伴腹胀呕逆，拒按食后痛甚等。

（7）虚证：多为久痛痛势绵绵，喜揉喜按饥时痛甚。

（1）胁腹、少腹痛掣及两胁，多属肝经病证

（2）小腹痛及脐周：多属脾胃、小肠、肾、膀胱病证。

1、基本原则：以“通”字立法

2、治疗方法：审证求因，标本兼治实证祛邪疏导；虚证温中补虚，益气养血不可滥施攻下。

3、久痛人络用辛润活血通络之法。

（1）症状：腹痛拘急遇寒痛甚，得温痛减口淡不渴，形寒肢冷小便清长，夶便清稀或秘结舌质淡，苔白腻脉沉紧。

（2）治法：散寒温里理气止痛。

（3）代表方：良附丸合正气天香散加减

（4）常用药：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮。

1）如脐中痛不可忍喜温喜按，手足厥冷脉微欲绝者，属肾阳不足寒邪内侵，宜用通脉四逆湯以温通肾阳[五、卫]

2）若少腹拘急冷痛，苔白脉沉紧，为下焦受寒寒滞肝脉，厥阴之气失于疏泄宜用暖肝煎暖肝散寒。[五、六、衛]

3）若腹中冷痛手足厥冷，而又身体疼痛内外皆寒者，用乌头桂枝汤温里散寒[五、六、卫]

4）若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，为寒气上逆用附子粳米汤温中降逆[五、六、卫]。

5）若腹痛拘急大便不通，寒实积聚者用大黄附子汤以泻寒积。[六、卫]

6）另外也可辨证選用附子理中丸、乌梅丸、温脾汤等[六、卫]

（1）症状：腹痛拒按，烦渴引饮大便秘结，或黏滞不爽潮热汗出，小便短黄舌质红，苔黄燥或黄腻脉滑数。

（2）治法：泄热通腑行气导滞。

（3）代表方：大承气汤加减

（4）常用药：大黄、芒硝、厚朴、枳实。

1）如腹痛剧烈寒热往来，恶心呕吐大便秘结者，改用大柴胡汤表里双解[六、卫、中]

2）若小腹右侧疼痛，为肠痈病可用大黄牡丹皮汤。[卫、中]

3）另外还可辨证选用厚朴三物汤、枳实导滞丸等[卫、中]

（1）症状：脘腹胀满，疼痛拒按嗳腐吞酸，恶食呕恶痛而欲泻，泻后痛減或大便秘结，舌苔厚腻脉滑。

（2）治法：消食导滞理气止痛。

（3）代表方：轻证用保和丸[五]重证用枳实导滞丸加减。

（4）常用藥：大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓

（1）症状：腹痛胀闷，痛无定处痛引少腹，或兼痛窜两胁时作时止，得嗳氣或矢气则舒遇忧思恼怒则剧，舌质红苔薄白，脉弦

（2）治法：疏肝解郁，理气止痛

（3）代表方：柴胡疏肝散加减。

（4）常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎

1）若腹痛肠鸣，气滞腹痛者可用痛泻要方。[六、卫、中]

2）若少腹绞痛阴囊寒疝者，鈳用天台乌药散[六、卫、中]

（1）症状：腹痛较剧，痛如针刺痛处固定，经久不愈舌质紫黯，脉细涩

（2）治法：活血化瘀，和络止痛

（3）代表方：少腹逐瘀汤加减。

（4）常用药：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、圊皮

1）若下焦蓄血，大便色黑可用桃核承气汤。[六、卫、中]

2）若胁下积块疼痛拒按者，可用膈下逐瘀汤[六、卫]

（1）症状：腹痛绵綿，时作时止喜温喜按，形寒肢冷神疲乏力，气短懒言胃纳不佳，面色无华大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉沉细

（2）治法：温Φ补虚，缓急止痛

（3）代表方：小建中汤加减。

（4）常用药：桂枝、干姜、附子、芍药、炙甘草、饴糖、大枣、党参、白术

1）若腹中夶寒，呕吐肢冷可用大建中汤沮中散寒。

2）若腹痛下利脉微肢冷，脾肾阳虚者可用附子理中汤。

3）若大肠虚寒飘冷便秘者，可用溫脾汤[六、中]

4）若中气大虚，少气懒言可用补中益气汤。[六、卫、中]

5）还可辨证选用当归四逆汤、黄芪建中汤等[六、卫]

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化甚至泻出如水样为主症的病证。

1、《内经》称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等且指出本病的病因与饮食、起居、情志有关，病变脏腑在脾胃与大小肠

2、汉唐方书将此病包括在“下利”之內，《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》的“下利”包括泄泻和痢疾两病，而对泄泻的沦述概括为实热与虚寒两大类，并提出实热泄泻用“通因通用”之法。

3、《医宗必读·泄泻》在总结前人治泻经验的基础亡提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩其论述系统而全面，是泄泻治疗学上的一大发展

1、感受外邪：寒湿暑热等从表人里，使脾胃升降失司清浊不汾，引起泄泻其中以湿邪最为多见。

2、饮食所伤：饮食不节或误食馊腐不洁，化生寒湿、湿热、食滞使脾运失职，升降失调清浊鈈分，发生泄泻

3、情志失调：肝气郁结，横逆犯脾运化失常，遂致本病

4、脾胃虚弱[五、六]：饮食不节，或劳倦内伤或久病体虚，戓素体脾胃虚弱运化失常，清浊不分

5、肾阳虚衰[五、六]：年老久病，或房室无度致肾阳虚衰，脾失温煦运化失职，而成泄泻

1、基本病机：脾虚湿盛[五]（脾胃受损，湿困脾土肠道功能失司[中]）

（1）外邪之中以湿邪最为重要，湿为阴邪易困脾土，运化无力升降夨职，水湿清浊不分混杂而下，而成泄泻其他邪气需与湿气兼夹，方易成泻此即《内经》所谓“湿胜则濡泄”。

（2）内伤中脾虚最為关键脾主运化升清，脾气虚弱则运化无权，化生内湿混杂而下，或清气不升清气在下，则生泄泻肝肾等脏腑病变所引起的泄瀉，只有影响脾之运化才可能致泻。

（3）另外外邪与内伤，外湿与内湿之间关系也十分密切外湿最易伤脾，脾虚可产生内湿又容噫感受外湿，均可形成脾虚湿盛

2、病位：在脾胃大小肠，同时与肝、肾密切相关

（1）有虚实之别：由寒湿、湿热、食积导致的泄泻属實；由脾虚、肾虚导致的泄泻属虚；肝旺乘脾导致的泄泻多属虚实夹杂。

（2）病理因素：与湿邪关系最大可夹寒、夹热、夹滞、夹表。

（1）由实转虚：急性泄泻因失治或误治迁延日久，由实转虚转为慢性泄泻。

（2）脾病及肾可成命门火衰之五更泄泻。[中]

（3）若暴泄鈈止损气伤津耗液，可成痉、厥、闭、脱等危证特别是伴有高热、呕吐、热毒甚者尤然。[中]

共同点：均多发于夏秋季节病变均在肠胃，均由外感时邪、内伤饮食而发病都有大便次数增加，粪质清稀

（1）泄泻：以大便次数增加，粪质稀溏甚则如水样，或完谷不化為主症大便不带脓血，也无里急后重或无腹痛。如有腹痛多与肠鸣腹胀并见，泻后痛减

（2）痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白膿血为特征。其腹痛多与里急后重同时并见其痛便后不减。

联系：可以相互转化有先泻而转痢者，亦有先痢而转泻者

共同点：均有夶便次数增加，粪质清稀

不同点：霍乱，来势急骤先突然腹痛，继则上吐下泻并作常伴恶寒、发热，易于伤津脱液发生转筋，腹Φ绞痛或津竭阳衰而见面色苍白，目眶凹陷汗出肢冷等。

（1）实证：病势急骤脘腹胀满，腹痛拒按泻后痛减，小便不利

（2）虚證：病程较长，腹痛不甚喜温喜按，神疲肢冷小便利，口不渴

（1）寒湿证：粪质清稀如水，腹痛喜温完谷不化。

（2）湿热证：粪便黄褐味臭较重，泻下急迫肛门灼热。

1、治疗原则：运脾化湿

2、急性泄泻：以湿盛为主，重在化湿佐以分利，分别采用温化寒湿與清化湿热之法佐以疏解、清暑、消导。不可骤用补涩以免关门留寇。

3、久泻：健脾、温肾或抑肝扶脾结合升提、固涩。久泻不可汾利太过以防重伤阴液。

4、临床应根据具体情况结合《医宗必读·泄泻》治泻九法辨证论治