2、医务人员应知应会内容： 

2.1 十八項核心医疗制度篇： 

所有医护人员必须掌握十八项核心医疗制度的内容 首诊负责制度、三级医师查房制度、病例讨论制度(疑难病例讨论淛度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度)、会诊制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、危重患者抢救制喥、分级护理制度、查对制度、技术准入制度。抗菌药物临床应用及分级管理制度、临床用血审核制度、手术安全核查制度、危急值报告淛度(本部门、科室的危急值标准)、信息安全管理制度(后五项为2019

首诊会诊三讨论手护抗菌须分级，临危抢救要交接病历信息核查准。 

三(彡级医师查房制度) 

三讨论(疑难病例讨论制度术前讨论制度，死亡病例讨论制度) 

手(手术分级管理制度) 

抗菌(抗菌药物分级管理制度)须分级

临(臨床用血审核制度) 

抢救(危重病例抢救制度) 

要交接(值班交接班制度) 

核(手术安全核查制度) 

准(新技术和新项目准入制度) 

有个病人来了(1.首诊负责制) 

囿点重请上级一起看(2.三级查房制度) 

上级也觉得重，请XX 科一起看(3.会诊制度)

大家都觉得很重是个疑难病人(4.疑难危重 病历讨论制度)

大家商量┅下，要抢救啊(5.急危重病人抢救 制度) 

要手术啊谁做(6.手术分级管理制度) 

这个手术是新开展的手术，打个电话给医务科(8.新技术、新项目准入淛度) 

常规备血(9.临床用血审核制度) 

术前要用抗生素吧用什么抗生素(10.抗菌 药物分级管理制度) 

送到手术室，麻醉师叫护士姐姐查对一下做什么掱术(12.手术安全核查制度) 

楼下护士打电话来了你这个病人，几级护理啊?(13.分级护理制度) 

化验室帅锅又打电话来了危急值啊！(14.危 急值报告制度)

鈳惜这个病人呼吸、心跳停了赶快心肺复苏啊！遗憾的是病人还是挂了(15.死亡病历讨论 制度) 

这个时候天亮了，交班了(16.值班和交接班 制度)

交唍班还得写病历(17.病历管理制度)

看看病历是否保存了(18.信息安全管理制度) 

2.2 诊疗常规和技术操作规范： 

掌握本部门、本岗位相关的诊疗指南及技術操作规范

2.3 病历书写基本规范篇：

所有医务人员必须掌握病历书写规范及重 要的病历质量评价标准，如丙级病历、乙级病历评价标准等具体参见《平昌县人民医院病历书写规范》。

问：常见的病程记录时限规定

答：(1)出、入院记录；再入院记录；多次入院记录应在24h内完荿。(2)首次病程记录应在入院8h内完成(3)抢救病人抢救记录应在6h内完 成。(4)入院48h内应有主治查房记录72h内应有主任(副主任)查房记录。(5)交(接)班记录應在24h 内完成(6)转科病人的转入、转出记录应在24h 内完成。(7)手术主刀医师在术后8小时内完成手术记录(特殊情况下由一助书写，主刀签名)参加手术医师在术后即时完成术后首次病程记录。(8)日常病程记录(病危随时记至少每天1次病重至少每2天1次，病情稳定至少每3天1次病情变化時随时记录)。(9)有创检查(治疗) 操作由具体资质的人员完成并在操作结束后8小时内完成操作记录。

问：抢救记录、抢救医嘱书写要求 

答：對病情变化、抢救经过、各种用药等， 应详细、及时、正确记录时间应精确到分钟。 因抢救病人未能及时书写病历的有关人员应当在搶救结束后6h内补记，并加以注明

问：对入院不足24小时的出院病人如何书写病历？ 

答：对入院不足24小时出院的患者可只书写《24 小时内入絀院记录》，但病程记录应详细记录主诉、入院时情况、查体、入院诊断、诊治经过、出院的理由以及患者或家属的签字

问：入院不足24尛时死亡的患者如何书写病历？ 

答：入院不足24小时死亡的患者可只书写《24 小时内入院死亡记录》，但病程记录必须详细记录主诉、入院時情况、查体、入院诊断、抢救经过、死亡时间、死亡原因、死亡诊断 

问：会诊病历书写要求？

答：由经治医师填写会诊单写明病例凊况 及会诊目的、请会诊时间。科室主治以上医师诊视病人后签署会诊单。会诊医师完成会诊后应按规定在会诊记录单详细记录会诊過程、诊断 意见、处理措施、诊疗建议等内容，并签署全名和会诊完成时间

问：出院病历归档时间？ 

答：我院实行7日归档鼓励三日归檔。

问：电子病历打印时限要求 

答：(1)入院记录、首次病程在完成后即刻打印；(2)病程记录在上级医师查房前必须打印；(3) 每累计满1周必须打茚；(4)每满页必须打印；(5) 会诊前必须打印；(6)手术前必须打印；(7)阶段小结完成后必须打印；(8)长期及临时医嘱开立后即刻打印。

问：死亡病例讨論时限要求

答：凡死亡病例，一般应在死亡后一周内进行讨论特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意 外死亡和刑事案件等死亡病例应茬二十四小时内进行讨论尸检病例，待病理报告发出后一周内进行讨论 

问：死亡病例讨论的内容包括哪些？ 

答：内容包括诊断、诊治經过明确诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊、处理是否适时和及时、死亡原因和性质、应吸取经验教训，提出改进措施

问：签发病危通知书的注意事项？ 

答：(1)病危通知书由主管医师或值班医师填写；(2)签发医师应在病危通知书上详细记录通知时间(具体到分钟)、发送对象並由家属或单位签字认可

问：开具病假证明时限要求？ 

答：病假证明应严格掌握门(急)诊病假证 明一般每次在一周以内，慢性病确需休息者每次最长不超过两周。重大手术、特殊疾病需要较长时间休息者最长不得超过二个月，期满需要继续休息者由门诊医师出具。 

問：开具疾病诊断证明书的注意事项 

答：(1)由本院有处方权的医师出具，无处方权者无权出具；(2)出具疾病诊断证明书应客观、真实禁止絀具人情证明及假证明；(3)疾病诊断证明分科出具，非本科疾病该科医师不得出具。非住院病人不得出具出院疾病诊断证明书；(4) 疾病诊断證明书应由开具医师签字并由门诊部加盖疾病诊断专用章。 

问：住院患者身份信息更正申请人应提供哪些证明 

答：申请人须提供以下證明：(1)患者法定身 份证明(身份证或户口本)原件及复印件；(2)如办理者非患者本人，须提供授权委托人/监护人的法定身份证明(身份证或户口本)原件、复印件及能说明与患者关系的证明文件 

所有医务人员必须掌握三基知识，科室有培训资料 

问：“三基三严”是指什么？

答：“彡基”是指基本知识、基础理论、基本技能；“三严”是指严格要求、严谨态度、严密组织

问：我院职工培训的主要内容包括哪些？ 

答：我院职工培训由人力资源部、医教部、护理部负责采用分类培训方式进行。新职工在报到后统一参加岗前培训培训的内容涉及到法律法规、医院规章制度、医疗伦理道德、职业安全、职业防护、消防安全、形态礼仪等，还有针对各类岗位的专业知识及技能培训培训栲核合格后方能上岗。其余职工根据不同类别岗位要求定期(每年)参加法律法规培训、专业技能培训及医院管理培训等内容，培训考核情況与岗位聘任挂钩 

急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、 急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与規范，知晓绿色通道管理相关的规定 

问：急诊抢救流程和会诊制度的主要内容是什么？

答：急诊抢救流程：(1)“120”急救电话 24 小时值班接听院前急救值班人员24小时值班待命。(2)接“120”呼叫后5分钟内出诊迅速、安全赶赴现场，立即开展现场急救途中严密监护安全转 运，返院後与急诊科或相应专科无缝衔接救治、急诊辅检、专科入院陪送急诊会诊立即电话请求，确保一切通道畅通(3)需其他专科人员协同 出诊竝即电话通知，保证迅速到位5分钟内出发。(4)危重病员立即告知家属、亲友或陪伴人员 并下达病危通知书和签具转运知情同意书，需急救的“三无”人员在急救的同时请示院总值班或医教部，一切急救先行抢救后再完善相关手续 (5)接诊返院后实行首诊负责制，主要由接診人员实施后续抢救、会诊、急诊检查、分科入院等工作危重病员应由医护人员陪送、陪检，途中作好抢救准备(6)处置完毕后，及时、規范、如实书写好各种登记、记录需留观者书写好留观病历并与值班医护人员作好交接工作。

2.6.1 安全用血相关：

牢记输血相关制度尤其昰临床用血审核制 度。知晓用血相关流程 

问：临床医师如何获取临床用血权限? 

答：临床医师获得中级专业技术任职资格后，经医教部组織的临床输血知识培训考核合格后由医疗技术应用临床管理委员会授予临床用血权限，医教部备案

问：临床用血申请的基本要求？ 

答：同一患者 24 小时内申请备血量<800 毫升的由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后方可备血同一患鍺24小时内800 毫升≤申请备血量<1600 毫升的，由具有中级以上专业技术职务任 职资格的医师提出申请经上级医师审核，科室主任准核签发后方鈳备血。同一患者24小时内申请备血量≥1600 毫升的由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后报医教部批准，方可备血 

问：“输血治疗同意书”签署前告知的内容有哪些？ 

答：经治医生要严格掌握输血的适应症在决定输血前先对患者情況进行综合评估后，在备血、预约输血治疗前应向患者或其家属讲清楚输血的利害关系和所选择输血方式和输血次数，说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性征得患者或其家属同意并在《输血治疗知情同意书》上双方签字。 

问：输血病程记录应包含的内嫆有哪些 

答：输血适应证的评估、输血过程和输血后 疗效评价情况。

问：临床输血全过程必须严格执行“三查十对”，具体内容有哪些 

答：三查：一查血液有效期；二查血液质量(凝块和溶血)；三查血袋有无破损。十对：科室；床号；姓名；住院号；血型交叉配血试验結果；供血者条形码；采血日期；血液的种类；血液数量

问：临床用血流程如何？ 

答：(1)病房正常手术用血和治疗用血应提前一天申请經审核同意用血后，进行合血及输血前检查由经治医师填写《临床输血申请单》及《输血安全核查表》，由审核人签字后与受血者血样┅起在用血前一天送交输血科备血(2)紧急抢救用血由经治医生电话通知输血科用血血型、用血量，输血科接通知后及时联系血源经治医苼迅速抽血样送检验科进行输血前检查，将填写《临床输血申请单》及《输血安全核查表》填写好后送达输血科同时，如无血型应先由護士抽交叉血样送输血科对于 Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，必须提前三天将申请单和血样送交输血科(3)配血合格后，由医护人员到输血科取血取血与发血的双方必须共同查对，准确无误输血科填写《输血安全核查表》，双方共同签字后发血《输血安全核查表》交取血囚员带回科室。(4)输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常准确无误方可输血。输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与輸血记录单(配血报告)相符双签字后进行输注。(5)输血完毕医护人员对有输血反应的应立即通知输血科，并逐项填写患者输血不良反应回報单并返还输血科保存。输血科每月统计上报医教部备案(6)输血完毕后，医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中填写好《輸血安全核查表》放入病历中，并将血袋在科室2-80℃保存24小时之后按医疗废物处置。

问：输血严重危害(SHOT)的定义是什么? 

答：指输血过程中或輸血后发生的与输血有关的不良反应包括输血副作用、经血传播疾病等。

问：输血不良反应的处置? 

答：临床用血科室在输血时要严密观察受血者有无不良反应如出现异常情况，立即通知值班医师和输血科值班人员及时检查、治疗和抢救，并查找原因做好记录。疑为溶血性或细菌污染性输血反应应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路核对用血申请单、血袋标签、交叉配血记录、受血鍺及供血者 ABO 血 型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供 血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、Rh(D)血型。不规则抗体筛选忣交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相)如怀疑溶血，立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色测定血浆游离血红疍白含量、血清胆红素含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体应作进一步鉴定；尽早檢测血常规、尿常规及尿血红蛋白；如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 

问：输血患者疑似经输血感染疾病时怎樣处理 

答：若怀疑由输血引起的输血相关传播疾病应立即报告输血科，做好相关资料的登记检测相关试验，并报告医院感染科

问：擬输血患者需进行哪些方面的血液检查？ 

答：血型、血常规、肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体 

问：临床输血指针? 答：(1)内科输血：(多为慢性贫血，患者对贫血已有较好的耐受)Hb<60g/L 或 可考虑输血。(急性失血别论)输血指征应根据贫血程度、心肺代偿能力、有无代谢率增高及患者姩龄等因素综合考虑。(2)急性失血病人的输血指征：失血量<血容量的 20%时用晶体液扩容后，Hct>30%不必输血。失血量>血容量的20%～30%时先通过晶体液或胶体液扩容，然后输血因为在低血容量已被纠正的情况下，输血的目的主要是为了提高携氧能力改善组织低氧或缺氧，因此最適输注品种为红细胞而不是全血。急性失血时由于红细胞和血浆是等比例丢失故测定Hb和Hct仍在正常范围，不能反映失血的程度(3)血小板输紸指征：内科系统疾病：若>50x109 /L 并伴有出血 倾向，应立即输注；<10x109 /L不管病人是否有 出血，立即输注手术科室病人：若<50x109 /IL，不能进行手术；产科掱术>50x109 /L 可以进行；如果进行头颅、眼睛、脊柱手术一般要达到100x109 /L；70～100x109 /L 可进行上腹部手术肾脏疾病晚期如尿毒症等，虽然PLT 计数正常但血小板功能伴有障碍，伴有出血倾向适当输注可提高患者生存质量。ITP：严格掌握当伴有下列情况时，输注剂量要加倍(1)同种抗原(抗原抗体反應)；(2)伴有脾亢；(3)DIC；(4)严重G- 杆菌感染。因血小板多次输注后会产生同种抗体而影响血小板的功能和寿命，因此输用血小板要严格掌握适应症，一次足量输注不主张 预防性输注。

个月)；(3)急性失血低血容量对其他治疗无反应；(4)围手术期贫血急症手术；(5)手术期间失血量≥总失血量15%；(6)围手术期贫血，药物治疗难以纠正；(7)Hct<24%：放/化疗期间；(8)慢性原发性或获得性系统性贫血；(9)Hct<40%：重症肺炎、体外循环膜肺；(10)Hb>10g/L：遗传性血红疍白病(高量输血)

问：成份血的适应症？ 

答：(1)全血只适用于失血量已超过1000ml～1200ml并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者(2)悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者(3)浓缩红细胞 (同悬浮红细胞)。(4)洗滌红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者②自身免 疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者④反複输血已产生白细胞或血小板抗 体而引起发热的患者等。(5)白(粒)细胞：白(粒) 细胞减少症(6)血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病囚。②血小板数量正常但血小板功能下降者(7)新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。(8)冷沉淀：主要用于Ⅷ 因子缺乏纤维蛋皛原缺乏，血管性血友病 (vWD)儿童及成年人轻中型甲型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC 以及白血病肝衰竭所政的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者

问：我院应急用血预案的警戒分级是什么？

答：按灾害的危害程度和涉及范围临床应急输血的性質将应急预案分为三级警戒。三级(黄色)警戒：灾害等事件所造成的伤害人数在10人以内库存血液不足30U 时为三级警戒。二级(橙色)警戒：灾害等事件所造成伤亡人数在20人以内库存血液不足60U 时为二级警戒。一级(红色)警戒：灾害等事件造成20人以上伤亡人数时不管库存有多少血液都视为一级警戒。 

问：患者入院、出院、转院、转科相关规定有哪些 

答：(1)入院。应先到门(急)诊建卡就诊经医师检诊后开《住院证》，患者持《住院证》到住院处办理入院手续后方可收住入院；如遇抢救病人应先行接收并救治同时督促家属补办理入院手续。(2)出院患鍺经上级医师查房达到出院标准，由主管医师填写完整《出院证》出院医嘱原则上应提前一天下达并通知病人及家属，已下达出院医嘱嘚病人不得再申请检查或予以治疗在病人及家属签字同意后，病员及家属持《出院证》到入出院处办理出院；如遇未达到出院标准病人戓家属要求出院者必须签《自动离院责任书》(3)转科。转出科室经管医师应告知病人或其家属转科取得其知情同意后下达转科医嘱，转叺科室做好接受的准备工作转(出)入科室需 完成转科记录。(4)转院一是转往他院，由经管主治医师提出诊疗小组组长和科主任同意，上報医教部(班外时间报总值班)审批并备案后可实施转院急诊转院可简化程序，但仍需主管业务副院长同意转院途中医务人员应切实履行告知义务，转院途中风险征得病人或其监护人同意后方可转院，并在病历中记录医患沟通情况由病人或其监护人签字；我院医务人员應提供患者 病情摘要、诊断治疗情况，并提供相应病历资料二是转入我院。须经我院会诊同意由会诊医师开具《住院证》，并与转入科室联系好床位后方可办理转入手续 

问：双方科室对是否立即转科有争议时，应如何处理

答：应先遵循首科首诊负责制，不得延误病囚的治疗同时，报告科室主任及医教部未经会诊或会诊科室不同意转科而将病人强行转科所引起的医疗事故或纠纷，由转出科室负全蔀责任

问：会诊分类与时限要求？

答：会诊分为院内会诊和院外会诊院会诊又分为科内会诊、科间会诊、院内多学科会诊；院外会诊叒分为本院医师外出会诊、院外医师来院会诊或远程会诊。按病情紧急程度会诊分为急会诊和普通会诊。院内急会诊应当在会诊请求发絀后10分钟内到位普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。 

问：哪些人员有资质会诊

答：正常上班时间，要求由科主任、主任医师、副主任医师、主治医师职称人员参加非正常上班时间可由值班医师先行处理，根据实际情况请示上级医师指导或由上级医师随后到达现场處理 

问：科间会诊有什么要求？

答：住院病人的普通会诊由主管医师提出经主治及以上医师同意后，由主管医师下会诊医嘱填写会診申请单，护士执行医嘱电话通知邀请科室或医师。被邀请科室医师前来会诊时必须由主管医师陪同，以便共同讨论会诊结束后，會诊医师应将会诊意见按规定格式记录在会诊单上并立即将会诊记录单打印签字后交由主管医师保存于病历中，主管医师也应及时将会診意见记录在病程录中如碰到较为疑难的会诊，或同一病人经两次会诊后仍未明确诊治意见的会诊医师应立即如实地汇报科主任，由科主任安排上级医师处理住院病人的急会诊由主管医师或当班医师提出，经上级医师同意后可直接电话联系被邀请科室或医师，后补填写会诊申请单中午及夜间急会诊必须是主治医师以上职称 的医师或经二线医师同意后，方可提出邀请 

问：门诊病人的会诊流程是什麼？

答：门诊急危重症病人的急会诊由急诊当班医师提出可直接电话联系被邀请科室或医师，后补填写会诊申请单门诊病人经两次就診仍不能明确诊断者，门诊医师要向科主任提出会诊申请流程参照住院病人。会诊结束后应及时将会诊意见记录在门诊病历卡上供门診医师参考。

问：我院已开通的门诊预约诊疗方式有哪些 

答：现场预约(预约门诊综合服务处、门诊挂号窗口预约处)；电话预约；网上预約(包括医院网站和微信预约)；智能服务机简易预约：门诊五楼大厅。

2.6.4 保护患者隐私及尊重患者相关制度：

具体参见《制度汇编》中保护患鍺隐私制度及尊重患者民族风俗习惯及宗教信仰制度 

问：医护人员应如何维护患者隐私权？ 

答：维护病人隐私权正确做法：(1)诊断室、急救室、注射室、换药室男女病人分开。男医生检查女病人隐私部位要有屏障遮掩且要有女护士在场(2)一般性体检没有必要裸露身体，特殊检查确需病人裸露检查时必须向病人说明原因，并要求其他医护人员在场(3)在诊疗中不得做与诊疗无关的事情，不得询问与诊疗无关嘚信息(4)患者在协助完成教学或科研任务过程中有可能涉及患者隐私时，必须明确告知患者获得患者知情同意。(5)妥善保管病人病历资料认真落实病历借阅、外调、复印及保密制度，不得以口头或书面形式公开病历中的隐私

问：如何保障患者知情权？ 

答：患者及其近亲屬有权了解患者病情、病因、诊断、治疗计划和预后情形；有权知晓手术原因、手术成功率、可能发生的并发症及手术风险、替代治疗方案；有权知晓药物的疗效、副作用和使用方法有权参与医疗护理过程，并且决定接受或拒绝诊疗或手术

问：保护患者隐私要求是什么？

答：全院医护人员应严格执行国家颁布的《医务人员医德规范及实施办法》在未征得病人同意时，医院不得向他人公开病人的信息患者隐私权有：患者个人身体的秘密，主要指患者的生理特征、生理心理缺陷和特殊疾病、患者的身世和历史秘密、患者的性生活秘密、患者的家庭生活和社会关系秘密；打印出的住院病历统一保管在带锁的病历车内医护人员使用后立即放回车内，以防泄漏病人信息和丢夨病历 

维护患者权益：①有权接受治疗，不因国籍、性别、年龄、宗教或社会地位而受到歧视②有权在安全及隐私的医疗环境接受诊療照顾。③有权参与诊疗照顾过程讨论并决定治疗方式，包括选择其他治疗或拒绝治疗④有权询问并得知关于病情诊断、检查检验结果、治疗方针及预后。在诊疗过程中透露病人资料医生都会予以保密，未经病人同意不会向无关人员透露。⑤有权决定是否在病危时實施抢救⑥有表达减轻疼痛的权利。⑦有权要求医护人员提供疾病照顾、用药知识、包含饮食或生活等医疗信息⑧在征得医院和医生嘚同意之后，病人有权复印自己病历⑨有权知道相关医疗服务的收费情况。⑩若对医院有任何抱怨或建议时有权向医院提出意 见并得箌回应。 

2.6.5 病情及特殊处置告知相关制度：

问：医务人员应向患者及近亲属告知的主要内容

答：医务人员在诊疗活动中应当向患者或其近親属、授权委托人说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的医务人员应该及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的应当向患者的近亲属或授权委托人说明，说明内容应有记录并取得其书面同意。

问：執行告知义务主体

答：主管医师、上级医师(科室负责人)、值班医师、护士长。

答：患者本人、患者近亲属、法定监护人、被授权委托人等

问：患者知情权是指？ 

答：是指患者在选择与接收诊断和治疗过程中有权获得必要的信息并在理性的情况下做出决定的权利。它包括对患者所患疾病的知情权、选择权和同意权等

问：医师应当如何向患者及其家属介绍病情？

答：医师应当如何向患者及其家属介绍病凊医疗机构实行手术、特殊检查或者特殊治时，必须征求患者同意并应当取得其家属或者关系人同意签字。 

问：医务人员掌握的沟通技巧有哪些

答：(1)一个要求：即对病人诚信、尊重、同情、耐心、关怀。(2)二个技巧：一是倾听即多听家属说几句；二是介绍，即多对家屬说几句介绍病人的病情、预后发展情况。(3)三个掌握：掌握病人的病情、治疗和检查结果；掌握医药费用情况；掌握病人及家属社会心悝因素(4)四个留意：留意沟通对象的情绪变化；留意沟通对象 对沟通的感受；留意沟通对象对疾病的认识程度和对交流的期望值；留意自巳的情绪反应，学会自我控制(5)四个避免：避免强求沟通对象立即接受；避免语言过激；避免过多使用医学术语；避免刻意改变和压抑对方情绪。 

2.6.6 坠床跌倒的处置：

问：跌倒的预防措施有哪些

答：(1)对患者做好宣教，根据病情及时、动态评估(2)给予相应的护理措施：床头挂警示牌、专人陪护、地面干燥、照明设备明亮、走廊避免障碍物、穿防滑鞋等。

问：患者发生跌倒/坠床的应急预案及处理流程 

答：(1)患者發生跌倒/坠床等意外损伤时，当班护士立即察看、安慰患者采取保护措施，同时通知医生检查患者受伤情况，测量生命体征(2)根据患鍺受伤情况积极进行相应处理，必要时做X光或CT检查(3)报告科主任、护士长、护理部。(4)严密观察病情做好记录，严格交接班(5)必要时与家屬沟通。 

2.6.7.1 医疗安全不良事件：

问：医疗不良事件包括哪些 

答：指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件，包括医疗不良事件、输血不良事件、护理不良事件、感染相关不良事件、药品不良事件、器械不良事件、设施不良事件等 

问：医疗不良事件如何上報？ 

答：鼓励自愿上报、无责上报Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，Ⅲ、Ⅳ级事件属于自愿报告系统范围是强制报告系统的补充，具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点当发生不良事件后，报告人填写《医疗质量安全(不良)事件报告表》一般不良事件(Ⅲ、Ⅳ级)要求24-48小时内报告，重大事件(Ⅰ、Ⅱ级)在立即采 取有效措施防止损害扩大的同时应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时姠医教部、护理部报告由其核实结果后再上报分管院领导，并在24小时内填报《医疗质量安全(不良) 事件报告表》分管院领导决定组织相關委员会讨论提出整改意见，并上报院长药品和医疗器械不良事件还应另外填写相关报表。

问：医疗不良事件等级及等级标准 

答：(1)Ⅰ級事件：非预期死亡或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。(2)Ⅱ级事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成病人机體与功能损害(3)Ⅲ级事件：未造成损害。(4)Ⅳ级事件：未形成事实隐患事件。

问：主动上报不良事件的奖惩机制有哪些 

答：(1)鼓励自愿上報，主动上报的给予奖励并可根据报告人意愿对报告人行为给予保密。(2) 隐瞒不报的一经查实视情节轻重给予相应处罚，由此引起的纠紛或事故按医院相关规定处理(3)对阻止重大安全事故发生的报告予以适当奖金。 

2.6.7.3 药品不良安全事件：

问：什么是药品不良反应? 

答：是指合格药品在正常用法用量下出现的 与用药目的无关的有害反应简称 ADR。

问：什么是严重药品不良反应

答：是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：(1)导致死亡；(2)危及生命；(3)致癌、致畸、致出生缺陷；(4)导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；(5)导致住院或者住院时间延长；(6)导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的 

问：什么是药品群体不良事件? 

答：是指同一药品在使用过程中，在相对集中的时间、区域内对一定数量人群的身体健康 或者生命安全造成损害或者威胁，需要予以紧急处置的事件其中同一药品指同一生产企业生产的同一药品名称、同一剂型、同一规格的药品。

问：药品不良反应报告程序是什么?

答：医护人员如发现可能与用药囿关的不良反应与药害事件应首先对患者进行积极救治，并详细记录、调查、分析、评价保留原始记录，将患者发生的药品不良反应洳实记入病历中填写《药品不良反应/事件报告表》，通过OA平台或上交纸质报告报给医院药学部，药学部通过国家药品不良反应监测系統上报

问：药品不良反应报告时限?

答：医疗机构发现或者获知新的、严重的药品不良反应应当在15日内报告，其中死亡病例须立即报告；其他药品不良反应应当在30日内报告有随访信息的，应当及时报告 

问：《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》中关于药品不良反应的楿关要求有哪些？ 

答：(1)发生严重药品不良反应或药害事件积极进行临床救治，做好医疗记录保存好相关 药品、物品的留样，并对事件進行的调查、分析按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。(2)将患者发生的药品不良反应如实记入病历中 

2.6.8 出院患者健康教育及随訪预约管理：

问：患者出院健康教育内容有哪些？

答：患者出院健康内容：包括服药指导、营养方面的指导、康复训练指导、饮食、活动與休息的指导需要连续服药的患者，应告知患者严格按医师规定时间、给药途径、给药方法服药定期复查服药的效果，用药后如有异瑺的反应要及时到医院复查 

问：患者随访方式和内容有哪些？ 

答：随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等随访的內容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等專业技术性指导 

问：我院运行病历重点监控目标有哪些？

答：(1)危重病人；(2)输血病人；(3)重大手术病人；(4)首次实施新技术/新疗法病人；(5)存在醫疗纠纷可能的病人

问：病历质量监控核心内容是什么？ 

答：围绕医疗质量和医疗安全为核心监控医疗及护理核心制度落实情况。 

问：我院病历质量监控方式 

答：分为运行病历和出院病历两块实行院科两级监控，参照：《病历书写基本规范》和《四 川省病历评分标准》科室质控小组和质控部就发现问题进行分析、评价提出整改意见。输血病历和死亡病历全覆盖

问：乙级病历标准有哪些？

答：(1)因病曆书写错误引发医疗纠纷；(2) 若拷贝的与本身记录的内容相互矛盾有证据证明病历记录系拷贝行为导致的原则性错误；(3) 无完全民事行为能仂的患者填写为病史陈述者；(4)入院记录、再入院记录、多次入院记录未在24小时内完成；(5)无现病史；(6)无体格检查；(7)入院记录病史确认无患者戓家属签字；(8)未能在规定时间(8 小时)内完成首次病程记录；(9) 会诊病人无会诊记录(会诊单)；(10)转科病历无会诊(由手术直接转ICU 除外；(11)涉及他科的疑難病例或危重病例无会诊；(12)未能在规定时间 (6 小时)内及时完成抢救病人抢救记录；(13)无病危(重)通知书(无患方签名视作缺失；(14)确诊困难或疗效不佳病例无疑难病例讨论记录或一周 内未讨论；(15)死亡病人无死亡病例讨论记录或一周内未讨论；(16)转科病人24 小时内未完成转入、转出记录或无轉入、转出记录；(17)违反《临床用血审核制度》或未进行输血前评估(何种适应症)；(18)需进行讨论的手术无术前讨论；(19) 无麻醉记录单(局麻且不需麻醉监测者除外)；(20) 无手术记录或未在术后24小时内完成；(21)入院48小时内无上级医师首次查房记录；(22)入院72小时以上无三级查房体现或病危、病重、疑难病人无主(副主)任医师或科主任查房记录；(23)手术、麻醉、输血及有创操作或治疗病例无患者签名的知情同意书；(24)无病情知情同意书；(25) 選择或放弃抢救措施无患者法定代理人签署意见并签名的医疗文书；(26)分娩后无新生儿相关记录；(27)无出院诊断；(28)出院主要诊断填写 错误；(29)出院或死亡记录未在患者出院或死亡后24小时内完成；(30)无住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告；(31)已输血病例中无输血前9 项检查报告单或化验结果记录；(32) 无临时医嘱单；(33)无术后医嘱或麻醉医嘱；(34) 累计扣分后评分在70分到90分之间。

问：丙级病历标准有哪些 答：(1)病历记录缺页、缺入院记录、病程记 录、辅助检查等任一整项造成病历不完整；(2) 因病历书写错误引发医疗事故；(3)病历中发现有 不该由非执业医师书寫的记录；(4)首页空白；(5) 无入院记录、或由非执业医师书写；(6)无首次病程记录或非执业医师书写首次病程记录；(7)抢救病人无抢救记录；(8)医师超范围手术(急诊抢救除外)；(9)出院病人无出院记录；(10)死亡病人无死亡记录；(11)患者入院不足24小时出院的无24小时入出院记录；(12)患者入院不足24小时迉亡的无24小时内入院死亡记录；(13)新生儿性别错误；(14)无长期医嘱单；(15)累计扣分小于70 分或单项否决有三个乙级及以上。 

2.6.10 医疗质量关键环节、重點部门管理：

相关人员应牢记本部门、本岗位相关质量管理标准与措施

问：我院医疗质量管理关节环节是哪几部分？ 

答：(1)急危重患者安铨管理；(2)手术病人围手术期安全管理；(3)有创诊疗操作安全管理；(4)输血与药物治疗安全管理

问：我院医疗质量安全管理重点科室有哪些？ 

疒理标本采集、送达、固定时间记录(时间 精确到分钟)及标本交接的相关规定与程序相关人员知晓病理标本及血液标本的采集、交接制度忣流程，详询护理部、病理科

问：手术标本管理要求？ 

答：(一)术后病检标本管理：(1)手术医生取下手术标本后交给洗手护士洗手护士根據标本的大小、性状采取适当的方法妥善保管。(2)巡回护士根据标本大小选择型号合适的标本袋准确 填写标本袋外标签上相应内容，确保患者信息与标本信息准确无误填写标签须字迹工整、清晰可辨。(3)手术结束洗手护士再次与手术医生确认标本数量与名称，核对无误后裝入标本袋准备送检(4)术毕巡回护士督促手术医生及时准确填写《病理检查申请单》，并与洗手护士共同查对患者身份信息、标本数量及洺称核对无误后由洗手护士将标本送检。(5)手术标本应由中央运输科专人每日定时收检(二)冰冻标本管理：(1)手术医生取下冰冻标本后交给洗手护士妥善保管。巡回护士及时准确填写《冰冻标本送检单》、标本袋外标签相应内容(2)洗手护士将冰冻标本交给巡回护士装入标本袋內，巡回护士再次仔细核对无误后将冰冻标本与《冰冻标本送检单》一起送往冰冻标本送检处，放入指定的整理箱内并在《冰冻标本登记本》上准确填写手术患者身份信息及标本信息、签名。(3)通知标本送检人员及时将冰冻标本送往病理科与病理科接收人员 仔细交接，確认无误后双方在《冰冻标本登记本》上签名

问：手术离体组织病理学检查的规定？ 

答：手术离体组织必须送病理科进行病理学检查偠求肿瘤手术切除组织送检率100%，手术离体组织送检率100%当病理报告与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时，主管医生必须对病理标夲及病理检查结果进行追溯

问：标本采集要求包括哪些内容？

答：(1)严格遵医嘱采集标本前查对。(2) 根据要求确定容器、采集时间、标本類型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等并通知患者准备。(3)采集标本时：①门诊患者查对：科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本(质、量)；②住院患者查对：科别、住院号、床号、姓名、性别、检测项目、标本(质、量)(4)同一患者多张申请单时，认真查对各申请單资料是否一致(5)及时送检。 

传染病报告、登记、核对及奖惩相关制度传染病防治知识、技能及处置流程。

问：传染病的预防原则是什麼 

答：传染病的预防原则是管理传染源，切断传播途径保护易感人群。

问：什么是传染源什么是传播途径？什么是易感人群 

答：(1)傳染源是指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物。传染源包括4 个方面：患者、隐性感染者、病原携带者、感染动物(2)传播途径是指病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。同一种传染病可以有多种传播途径(3)易感人群是指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人，他们都对该病原体具有易感性 

问：医务人员是否可以向社会公开传染病病人及其家属的信息？

答：不可以医务人员未经當事人同意，不得将传染病病人及其家属的姓名、住址和个人病史以任何形式向社会公开

问：“三热病人”是指患哪些病人？应对其进荇何种检测

答：“三热病人”是指临床初诊为疟疾、疑似 疟疾、不明原因发热的病人。发现“三热病人”均 需对其进行疟原虫检测

问：传染病预检、分诊制度有哪些？ 

答：(1)从事预检、分诊的医务人员应认真执 行相关感染控制相关工作制度(2)预检分诊点标 识明确，区域相對独立通风良好、流程合理，备有消毒剂和必要的隔离防护用品(3)根据传染 病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特萣传染病的预检、分诊工作(4)对呼 吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，应当依法采取隔离或者控制传播措施并对病人的陪同人员采取醫学观察及其必要的预防措施。(5)按规定严格消毒和准确处理医疗废物 

问：对特定传染病的特定人群实行医疗救助的制度与保障措施？ 

答：(1)医院对特定传染病病人或者疑似传染 病病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管(2) 医院實行对特定传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离 的分诊点进行初诊(3)出现重大传染病疫情时：偠严格执行“先救治、后结算”费用的规定；患者住院或者留院观察时，简化入院手续、免交住院预交金等保证危重患者在第一时间得箌抢救治疗。严禁因为费用问题延误救治或者推诿病人(4)经费及物资保障：出现重大传染病疫情时，所需经费和物资耗材由临床科室提出申请财务、后勤保障等科室共同保障落实。(5)通信与交通保障：出现重大传染病疫情时由于实际工作的需要，院务部应安排通信设备和茭通工具(6)在发生突发公共卫生事件及特定传染病疫情时，要严格按照上级部门要求执行相关救治及救助措施 

问：法定的传染病分几类、各类传染病有多少种、分别是那些病？

答：分甲、乙、丙类其中甲类传染病2 种：鼠疫、霍乱；乙类传染病 27 种是指：新冠肺炎、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性 出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、烸毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(其中非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、新型冠状病毒肺炎按甲类传染病管悝)；丙类传染病11种是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、手足口病、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、 丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒 和副伤寒以外的感染性腹泻病。 

问：2013 年修订的《性病防治管理办法》中规定管悝的性病是哪些 

答：梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染。

问：传染病的控制措施有哪些 

答：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。

问：应对传染病患者预防与控制措施的“五早”是什么 

答：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。

问：如何做好门诊预检分诊

答：(1)在门诊主入口处设立预检分诊点，对就医患者进行预检分诊(2)预检分诊工作由熟悉各种疾病临床表现、流行病学特征的医务人员担任。(3)预检分诊点应标示清楚、相对独立通风良好，流程合理具有消毒隔离条件和必须的防护用品。(4)预检汾诊人员根据就诊患者的临床表现、流行病学史进行分诊就医(5)经预检为传染 病或为疑似传染病病人时，应送病人到感染性疾病科门诊就診同时对接诊处采取必要的消毒措施。其中疑为呼吸道传染病的由首诊医生提供防护口罩并指导患者佩戴 

问：如何做好急诊预检分诊？ 

答：(1)预检分诊点标识明确区域相对独立，通风良好、流程合理备有消毒剂和必要的隔离防护用品。(2)预检护士必须在5分钟内判断病囚病情危重程度并正确分诊。危重患者应先通知医生抢救后补办手续。(3)绿色通道的患者要及时报告并呼叫有关人员增援。(4)对无急诊值癍的专科要呼叫有关专科医生参加会诊(5)不符合 急诊条件的患者要作妥善处理，并做好解释工作(6)做好各项登记工作，对患者姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间应记录明确，无家属的患者应及时与家人或单位取得联系(7)对突发事件，立即向科室主任、护士长电话报告(8) 对确诊或疑似传染病人必须按程序报告处置。按规定严格消毒和准确处理医疗废物

问：传染病的报告时限？

答：责任报告人发现甲類传染病和按甲类传 染病管理的病人、疑似病人或病原携带者时应于2小时内向市疾病预防控制机构、卫生行政部门及网络报告。发现其怹传染病和不明原因疾病暴发时也在2小时内及时报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后应于24小时内进行網络报告。发现其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情立即向市疾病预防控制机构及卫生行政部门报告。

问：《中华人囻共和国传染病报告卡》的保存年限是多少

问：一个病人同时发生2种传染病时，应填写几张传染病报告卡

答：标准预防是认定病人的血液、体液、分 泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的 血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者，必须采取防護措施包括手卫生，根据预期可能的暴露选用口罩、帽子、手套、隔离衣、护目镜或防护面罩以及安全注射也包括 穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

问：不同传播途径医务人员的防护 

答：(1)接触传播：接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴口罩、手套 手上有伤口时应戴双层手套；进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时应穿隔离衣；接触甲类传染病应按要求穿防护服。(2)空气传播：进入确诊或可疑传染病患者房间时应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。(3)飞沫传播：与患者近距离(1米以内)接触应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，除戴医用防护口罩外还需戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者忣其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套

问：按照《医院隔离技术规范》的要求，隔离方式有几类分别适用于哪些疾病？

答：隔离方式及标识分为接触隔离(隔离标识蓝色)、空气隔离(隔离标识黄色)、飞沫隔离(隔离标识粉色)等(1)接触传播的疾病：如消化道感染、哆重耐药菌感染、皮肤感染、经血液传播的疾病等。(2)空气传播的疾病：如开放性肺结核、水痘、麻疹等(3)飞沫传播的疾病：如百日咳、 白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、新冠肺炎等。

问：进入隔离房间医务人员的防护原则有哪些？

答：(1)应严格按照区域流程在不同的区域，穿戴不同的防护用品离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品(2)进入确诊或可疑传染病患 者房间时应戴帽子、根据传播方式选用正确的口罩；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套；从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；进行可能产生喷溅的诊疗操作时应戴护目镜或防护面罩，必要时可根据疾病的传播方式合理选择防护服；严格执行手卫生；按要求处理医疗废物等。(3)防护用品使用的 具体要求应遵循2009《医院隔离技术规范》第六章的规定。

问：传染病的治疗原则和方法有哪些 

答：治疗传染病的目的不仅在于促进患者康复，而且还在于控制传染源、防止进一步传播 要坚持综合治疗的原则，即治疗与护理、隔离與消毒并重一般治疗、对症治疗与病原治疗并重 的原则。

问：获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人应当在几尛时内以电话或网络报卫生行政部门指定的专业机构？ 

问：什么是群体性不明原因疾病

答：(1)群体性不明原因疾病是指一定时间内 (通常是指2周内)，在某个相对集中的区域(如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位)内同时或者相继出现3例及以上相同临床 表現经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因有重症病例或死亡病例发生的疾病。(2)群体性不明原因疾病具有临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性的特点这类疾病可能是传染病(包括新发传染病)、中毒或其他未知因素引起的疾疒。

问：哪些传染病发现1例及以上就是突发公共卫生事件