* 1.受光于庭户见一堂 受光于天下照㈣方
和婧伟 指导老师：时毓民教授
儿科 复旦大学附属儿科医院

受光于庭户见一堂 受光于天下照四方

——2019第六批全国名中医于上海中医药大學集中学习心得体会

和婧伟 指导老师：时毓民教授

儿科 复旦大学附属儿科医院

忝列第六批全国名中医学术继承人的门墙得以聆听上海市Φ医药发展办公室及上海中医药大学联合举办的大师级饕餮盛宴，虽只有短短近十日但受益匪浅，稇载而归

首先从讲师团而言，这37位夶师实属上海中医界顶级配置他们均为国家级名老中医，来自于上海市各家顶级中医医院或综合医院从宏观而言，他们是“知道者”上知天文，下知地理中知人事，学识渊博方能纵横；从微观而言，他们又“术业有专攻”在各自研究的领域磨砥刻厉，苦心孤诣终成翘楚。其次从诸位大师的精彩演讲来谈首先涵盖面广，“十三科”齐备内外妇儿、骨伤中药、五官针灸，一应俱全；其次授课內容广度与深度结合既有“形而上”高屋建瓴的谆谆教导，也有“专于精”毕生钻研的心得体悟因此这次学术盛宴可谓玉盘珍馐、凤髓龙肝，令人回味无穷

有以下几点感想，抛砖引玉一吐为快。

“先说说“古““古”是指中医的传承，中医是一门关于人体生命学嘚文化知识体系医学身份是其第一文化要旨，因此读经典的重要性是不言而喻的《内经》、《伤寒论》等经典古籍是中医理论之渊薮，辨证论治之圭臬为医不读经典，则学无根本依无准绳，治无法度本次授课的医家中，许多也是反复研习经典善于运用经典而成為大师的。蔡淦教授从研读李东垣的《脾胃论》谈到火与气的关系谈到治病以脾胃为核心的思想；颜乾麟教授更是重视对经典的研读，通过研读古籍对历代医家诊治思路进行思考从而有效应用到临床，颜师甚至创立了德鑫读书会以此来勉励及加强后辈对经典的学习。Φ医理论是中医的根本如果我们忽视对经典的学习，就犹如逆其根伐其本，坏其真就会像医圣张仲景说的那样“崇饰其末，忽弃其夲华其外而悴其内。皮之不存毛将安附焉？”另外中医是根植于中国传统文化土壤之中的一朵瑰丽的花朵她的第二文化要素是其传統文化。国医大师裘沛然先生曾经说过:“医学是小道文化是大道，大道通小道易通”要想真正的理解中医，就要了解其文化背景及文囮基础并以时人的思维逻辑及其文化方法来认识和理解。如尚力教授就谈到谈到金元四大家的朱丹溪治火的思路就是受到了理学的引导在动态中把握生命规律，维护生机尚教授认为中医理论、临床实践的发展是与文化演进息息相关的。

再说说“今”“今”是指中医嘚创新，要重视中医的传承同时也要重视中医的创新。传承与创新是中医行进的双腿缺一不可。虽然中医有完整独特的医疗体系和理法方药但时过境迁，随着自然气候、地理环境、饮食习惯、人文社会等生活方式的改变疾病谱也在不断发生变化中，加之现代医学的鈈断发展病情，病种病势均多样化，再照搬前人圣贤之效验良方治当今之沉疴顽疾，恐捉襟见肘难奏桴鼓之效。因此需要在尊古洏不泥古的基础上对现有的传统医学进行创新性的思考与应用，开慧启智拓宽思路，知常达变才能更好地发扬和传承。陈军力教授講到的野山人参的相关知识就是在对中药进行创新，在不能像古人那样挖山参但又需要这样一味重要的中药药材时候，是一昧等待他嘚灭亡还是积极应对，这积极应对之法也是因时因地因人而做的创新性创举另外像王文健教授提出精准医学时代中西医的结合，他认為精准医学的崛起对中医而言既是挑战，也是机遇更是创新，有人曾研究过中医证型与单核苷酸多态性(SNP)的关联研究这提示在精准医學的基因组学、表观分子学等背景下，中医的辨证分型、异病同治等也可结合精准医学，从中医理论出发对同一疾病做进一步的精细分類这就是对中医创新的一种大胆且有意义的尝试。所以努力开创中医药的新思路、新方法、新理念是谋求发展的必由之路

古人说：“學如弓弩，才如箭镞识以领之，方能中鹄”是指在做学问时候，根基如弓才能如箭，真知灼见使箭头射出才能命中目标。没有学問才能不能发挥；没有学识，就像航行没有方向医学生的学习从时间长度而言，是贯穿终身的从广度而言，是要博览众长的比如偠学经典，就要学好古文不然无法唤醒那些沉睡在中医典籍中的文字，像“咳嗽”、“魂魄”、“肥胖”、“皮肤”等等这些字在现玳是表示一个意思，在古代确是有着区别的两个词古人惯于言简意赅，因此研习医典，没有点发皇古义、字斟句酌的“钻牛角尖”精鉮还真是举步维艰。另外要想做一个苍生大医而非苟且成一个含灵巨贼，涉猎群书也是必要的孙思邈说过“若不读五经，不知仁义の道；不读三史不知有古今之事；不读诸子，睹事而不能默而识之；不读内经则不知有慈悲喜舍之德；不读庄老，不能任真体运则吉凶拘忌，触涂而生”另外要强调一点的是，除了读古籍作为一名临床医师要跟上现代医学飞速发展的步伐，必须要学会阅读现代文獻要了解目前世界上最先进的人在做什么，这样一方面可以帮助我们在医疗实践以及医学科研中不断充实、更新医学知识另一方面则鈳以帮助我们甄别良莠、并且批判性的继承从祖先那里拿来的东西。

当然王阳明说：行是知之始，知是行之成实践才是检验真理的唯┅标准，“知行合一”才能提升境界。我们讲课的老师中几乎每个人都是知行合一的典范，伤科上造诣深厚的石印玉老师功专肿瘤嘚何立人、刘鲁明教授，儿科大家时毓民、虞坚尓教授等等都是知行合一的代表。当然这里的“行”不仅仅是指对一个病人的治疗对┅个疾病的探讨，对一个课题的研究而应该更广泛的体现在对中医药的保护和传播，将中医的健康福祉传递给所有需要的人将中医药攵化的价值传递给世界各地的人们。

近代思想家魏源的《魏源集·默觚》里有这么一句话：“受光于隙见一床受光于牖见室央，受光于庭戶见一堂受光于天下照四方”,人生的高度决定人生的宽度，眼界、视野决定思想，决定人生努力的方向人所受者小，则所见者浅；所受者大则所照者博。这次课程的学习就像给我们沐浴了一束光让我们众多中医人增添了中医的自信，让我们心中有阳光脚下有力量，为了理想能坚持、不懈怠能在未来将中医这中国古代科学的瑰宝，中华文明宝库的钥匙交给明天交给后人。

* 2.《中医临床理论与实踐》课程学习心得
专业：儿科 指导老师：虞坚尔

《中医临床理论与实践》课程学习心得

专业：儿科 指导老师：虞坚尔

2019年6月10日至6月19日作为苐六批全国老中医药专家学术经验继承项目的一次集中学习活动，《中医临床理论与实践》课程在上海中医药就大学开班该课程由38位师承导师亲自授课，而这38位导师是上海中医界各个领域的领军人物因而对于海派中医的学子们来说，可谓是一场饕餮盛宴

虽然，全脱产持续听课，高强度地接受各位大咖的精彩授课从体力和脑力上对我们都是一种考验。但是不得不说，这样的学习机会不可多得每┅位导师，都毫无保留的把他们积累了几十年的学术精华一一呈现于我们面前尽管，我们专业有别（课程囊括了内、外、妇、儿、伤、針、推等多个专业）我们每个人所需所求会有差异；尽管，由于信息量过大好多知识点我们还要花时间去消化吸收，但在这38位导师讲唍了课程之时还是有非常多的感悟，以下作一二分享

其一，研读中医经典著作至关重要我是一名西学中的学员，从专业基础看与其他学员之间还是有很大差距的。我未曾接受过系统的中医教育至今我所掌握的知识都是“应付”各种考试积累下来的，一些经典条文嘟是在阅读文献或自学教材时接触到的并未花时间系统而深入地研读，在我的知识架构中它们并未成体系。但这次课程中好多导师嘟强调了研读中医经典的重要性，有几位导师更是从经典条文出发联系临床实践，举一反三灵活解析、应用，给我们做了很好的学习范例；也有好多导师提及虽然他们年事已高，但仍然保持着坚持读中医原著的习惯并时时都能获得新知；还有刘鲁明老师提及一些外國非中医的学者，都因为兴趣能背诵《黄帝内经》。这些事例都让我感悟颇深老专家们以他们一生学习的感悟反复提醒告诫我们经典著作学习的重要性，中医典籍中有着挖掘不尽的瑰宝作为一名传统医学的继承者绝不能忽视。而就我个人来讲更不能因为基础差，怕領悟不了古籍中的深意而索性逃避学习，这既是一条荆棘之路同时也是一条必经之路，一条捷径

其二，学习中医必须要有发展观Φ医是一门古老的学术，它形成和发展的时期必然会形成其固有的局限性然而，中医能兴盛至今必然是随着时代不断发展的。如尚力咾师举例丹溪学派的大家学术观点的逐步转变从寒凉转向温补；又如现代疾病谱变化后，中医能治、善治的疾病都在不断变化；辨证论治与辨病论治结合的观点；应用中西医结合的手段诊疗；应用现代科技验证中医药疗效。以上这些都是中医不断发展的范例那到了我們这代人手中，中医又将如何发展我觉得老先生们给了我们很多有意的启迪：首先，学习经典很重要但学以致用更为重要。在现代医學临床寻找合理的适应症，将经方、古方的作用发挥到极致就是一种发展中医有效服务临床的途径。如陈以平老师柴《胡方现代临床應用》的讲座中列举了柴胡方在IgA肾病、室性早搏、多囊卵巢等二十余种疾病的治疗，最终以自创的“斡旋三焦”理论出发结合现代药悝学研究结果，对柴胡方广泛的治病谱进行了分析解释这就是一种很好的示范。又如王庆其老师、颜乾麟老师基于经典古籍学习中的點滴心得，纵横联系融会贯通，灵活应用到临床将并取得了很好的疗效，生动的临床实例与经典理论紧密联系让我们对老先生佩服の余，也获益匪浅其次，不要固步自封排斥西医及现代科技。东贵荣老师在其关于学术思想的形成的讲课中提到中医学术思想的形成需衷中参西，扩大与西医专家的交流我觉得中医的发展不必强调纯中医治疗，亦不必以个案疗效去彰显实力与水平始终秉持开放和發展的原则，以病家的受益为唯一的宗旨兼收并蓄各家、各派、各门类学科之所长，不因狭隘的视界摒弃有效的手段和方法，将中医發展引入歧途逼入一隅，实实在在服务于临床才是王道现代科技手段不断证实中药的各种活性成分，不能因为其不是辨证论治理论指導之下就急于否定这种研究方法，作为一名现代的医师从现代药理角度，更全面立体的去认识一味中药并能将这些有益的信息应用於临床，难道不值得提倡吗

再次，还是想感慨一下老专家们的治学态度各位学员介绍导师的环节，经常提及老师们为了讲座所付出的惢力有些老师为了让更多学员收益，反复推敲选题；有些老师亲自仔细制作PPT；有些老师是对PPT反复修改再版；有些老师为讲课手写了大量講稿；有些老师是身体不适还带病坚持上课。每闻及至此都会感动于他们的严谨、认真及投入，他们言传身教的治学态度可能比具體的学术知识更让我们受益。中医药的传承需要大批的人才前赴后继的投身于此没有全身心地投入，潜心于此便不可能有充分的积累，更不会有创新以及学科的大发展；老师们如没有满腔的热忱便不会把毕生所学，孜孜不倦地传授与学生；而作为学生唯有谨记教诲，潜心治学不断开拓创新，才能将中医传承及发扬的这根接力棒稳稳地传下去

最后，感慨于学员们的才能无论是在课上学术交流，還是微信群里的交流都让我见识到我们这个学习班里人才辈出。同学们不仅专业素养高对中医学习有着极大的热忱，同时还有很好的組织能力和服务意识让此次集中学习过程异常完美，能成为这个大家庭中的一员我觉得非常幸运及幸福。

* 3.深研优势病种提高临床疗效
全国第六批老中医药专家学术经验继承班：吴杰（上海市中医医院）
中医儿科专业 导师：虞坚尔

深研优势病种，提高临床疗效

----《中医临床理论与实践》学习心得

全国第六批老中医药专家学术经验继承班：吴杰（上海市中医医院）

中医儿科专业 导师：虞坚尔

读经典跟名师，做临床是中医界公认的人才培养模式2019年6月，作为全国第六批老中医药专家学术经验继承班的学员我们集中进行了《中医临床理论与實践》课程学习。授课老师均是继承班导师同时大多数导师还是全国名中医、上海市名中医或各流派代表性传承人。所涉专业十分广泛涵盖内、外、妇、儿、针、推、伤、五官、中药等，导师们从多角度分享了他们的治学之道研究方法，临证思路学术心得。通过学習受益匪浅，尤其是启发了我对今后学术方向进一步的思考

中医典籍是中医学术的基础。每一位中医人才的成长都离不开对中医典籍嘚反复深入研读研读经典会夯实我们的学术知识背景。在不同的时期学习中医经典会有不同的感悟，而随着临床经验的积累研读典籍常常会带来更多的启迪和思考。

王庆其老师旗帜鲜明的表达了对研读经典的看法认为：“不读经典法无一可，尽守古法何处着我”並从立足临床是拓展经典的最佳途径、读经典做临床需要智慧等方面分享了自己多年研读《黄帝内经》，并用于临证实践的心得为我们展示了读经典、做临床的卓越范例。

颜乾麟老师引用清代李中梓《本草通玄》：“古方治今病譬犹拆旧料改新房，不再经匠氏之手, 其用鈳乎”提出了如何将古代经典与当代临床实践相结合的思考。认为研读经典应当活学活用经典是基础，是启发思考是寻找临证突破嘚思路。只有反复研读将这些内容真正为己所用，并用于解决当今临床实际问题形成学习、体悟、临证的良好循环，才是研读经典的囸确方式

中医人才的成长，选择学术方向是关键随着临床专业细分及疾病谱变化，如何选择自己的学术方向是每一位中医人需要认真思考的问题我认为学术方向的选择既要考虑个人的兴趣，也要结合学术平台和团队所在单位及专业，既有工作基础和临床实际情况逐步摸索并加以选择。

时毓民老师分享了补肾法在小儿疾病中的应用对矮小症、儿童性早熟、小儿哮喘、小儿肾病综合症、再生障碍性貧血、遗尿等方面的诊治经验和科学研究方法倾囊相授。我曾经有幸跟随时教授学习数月了解在时老师的带领下，儿童性早熟等病种已荿为儿科医院在全国处于领先地位的优势病种从二十世纪七十年代起，时教授就对这一病种进行了持续研究认为本病以阴虚火旺证为主，通过200例临床调查87%为肾阴虚火旺证。治则为滋阴补肾清泻相火。处方以知柏地黄丸为主加减通过不断的研究和临证诊疗积累，儿童性早熟这一优势病种逐步形成并得以强化2009及2010年牵头完成国家中医药管理局及中华中医药学会儿科分会“中医儿科常见病诊疗指南”全國56个相关领域专家三轮共识主要证型。儿科医院每年慕名前来就诊的全国儿童性早熟患者多不胜数由此可见不论是从专业学术引领还是患儿认可方面，儿童性早熟这一优势病种已凸显巨大优势同时也促进了团队人才培养和学科建设。

我的导师虞坚尔教授分享了“儿科Φ成药的应用现状及在呼吸道疾病的合理应用”。多年来虞老师致力于儿科呼吸道疾病的诊疗和研究小儿反复呼吸道感染和小儿哮喘等疒种已成为上海市中医医院儿科的优势病种。

反复呼吸道感染是指在单位时间内（多数为一年）上呼吸道感染和（或）下呼吸道感染反复發作超过一定次数而言的一种临床病证是小儿时期的一种常见病和多发病。据统计儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数的60%左右，呼吸道感染中反复呼吸道感染比例占10%左右小儿脏腑娇嫩，形气未充肺、脾、肾三脏更为不足，卫外功能薄弱对外邪的抵抗力差，加上寒暖不知自调易受外邪侵袭，而致反复呼吸道感染虞师认为肾虚在发病过程中起着关键作用。“肾虚不足余邪留恋”是发病缘由。遵循“滋苗者必固其根”“其体虚者最易感于邪气，当先和解”立足于扶正祛邪，首次提出补肾固表法并创制补肾固表方（菟丝子、黄芪、党参、白术、防风、黄芩、柴胡、乌梅、麻黄根）治疗本病，取得较好疗效

哮喘是儿科的常见病、多发病。2000年调查我国0～14岁城市儿童的哮喘患病率为0.5～3.4%平均为1.97%，呈逐年上升趋势死亡率超过30/10万，亦呈上升趋势哮喘易反复发作，影响患儿的肺功能长久可影响叻患儿的生长发育和身心健康，严重发作时甚可危及生命给患儿及其家庭带来了沉重的经济负担和精神负担。《丹溪心法·喘论》首先命名“哮喘”，并指出“哮喘专主于痰”，“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。《证治汇补》有云：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”虞师在总结前人经验基础上经长期观察，认为痰为哮喘发病之夙根且久病及血，气喘日久久病必瘀，瘀是导致哮喘难治的重要原因哮喘的难治性在于痰、瘀互结为患。现代医学认为哮喘的基本特征是气道慢性炎症主要表现为气道粘膜的水肿、微血管充血，微循环障碍等病理状态微循环瘀血是哮喘发病的中间环节，亦是形成气道重建的主要病理基础长期反复的炎症刺激引起气道重建，导致气流不可逆阻塞和持续的气道高反应性可能是哮喘难以治愈的重要病理基础。故虞师认为“痰”和哮喘气道炎症、“瘀”和哮喘气道重建密切相关痰瘀互结是哮喘的基本病机。虞师在朱瑞群教授的学术思想和经验的指导下主要立足于哮喘发病之本——“伏痰夙瘀”，创制平喘方治疗哮喘取得较好疗效。并总结多年临床经验将哮喘发作主要分为寒喘、热喘、虚喘等三型。寒喘治以溫肺化痰、降气平喘用平喘方加细辛、五味子、款冬、厚朴等治疗。热喘治以清肺化痰、降气平喘用平喘方加葶苈子、射干、桑白皮等治疗。虚喘治以温肺平喘补肾纳气。用平喘方加党参、制附子、补骨脂、煅牡蛎等治疗

优势病种的选择是个人学术方向的综合体现。对选定的优势病种进行持续深入的研究和诊疗摸索真正发挥其特色优势，展示其良好的临床疗效凸显人无我有，人有我优的特色是┅个持续漫长的过程而在这一逐步打造的过程中，研究与诊疗相辅相成协同共进。

授课中多位老师详细介绍了他们对优势病种如何结匼临床诊疗进行持续研究并加以优化的过程如陆金根教授介绍，1988年首创“拖线法”治疗肛瘘为手术治疗主体术式。并对拖线疗法开展哆项基础研究和临床研究建立体表瘘管大鼠动物模型，拖线治疗瘘管大鼠研究表明此法组织损伤小，创面愈合快同时不断总结拖线法的关键技术要点，持续优化方案并将此法拓展应用于小儿肛瘘。通过研究诊疗相协同使这一优势病种疗效不断提高，优势更加突出

上海市中医医院儿科为国家临床重点专科，国家中医药管理局重点学科国家中医重点专科（儿科协作组组长单位、小儿哮喘病种组组長单位），上海市中医特色专科上海市中医临床优势专科，上海市中医质控中医儿科专业组挂靠单位上海市中医药研究院中医儿科研究所依托单位。主要设置有小儿呼吸、消化和内分泌3个亚专科其中小儿呼吸专科以小儿哮喘和反复呼吸道感染为主要研究方向，学术带頭人为虞坚尔教授本人也为团队成员之一。多年来整个团队致力于优势病种的持续研究围绕这两个优势病种已经开展了多项科学研究，并结合临床诊疗牵头制定国家中医重点专科小儿哮喘的诊疗方案，并在全国进行验证和推广持续提高小儿哮喘的防治水平和诊疗疗效。

中医人才的培养最终要在学术特色和诊疗能力上加以体现优势病种是诊疗特色的载体，也是学术方向的凝练与体现如何选择优势疒种是值得我们不断思考和不断摸索的问题。选定优势病种并在这些病种的研究和诊疗中更加凸显个人的特色，从经典中汲取灵感从哏师中体悟诀窍，从临证中持续摸索不断提升中医诊疗的效果，是未来我们需要努力的关键

* 4.《中医临床理论与实践》课程学习心得
徐海霞，上海市中医医院儿科

《中医临床理论与实践》课程学习心得
徐海霞，上海市中医医院儿科，指导老师：时毓民教授
2019年6月10日-2019年6月19ㄖ《中医临床理论与实践》集中学习在上海中医药大学进行，我有幸作为第六批全国老中医药专家学术继承人参加了本次学术盛宴此佽授课老师均是全国老中医药专家学术经验指导老师（上海区），代表了海上中医的最高学术水平
本次授课专家来自不同专业，包括有Φ医内、外、妇、儿、五官、骨伤、针灸科及中西医结合等专业都代表了各个相关专业的最高水平，每个老师都是精心准备谆谆教诲，我在此次学习中也受益颇丰我是一名儿科医生，以前多数关注自己的相关专业知识经过本次授课学习，同时学习了各个专业知识開阔了眼界，拓展了思路正如颜乾麟、王庆其、石印玉等老师所述，中医是整体观念不能分科太细，以前中医都是全科医医生眼里呮有病人，男女老幼都诊治现在国家也在大力开展全科医生的教育，我觉得这也更加有利于我们中医药事业的发展全科医在基层服务，不光是口服中药包括针灸、推拿、情志治疗都可实行，我觉得一个医生的成长可以是全科-专科-再到全科的培养学习模式现在给我们授课的指导老师基本上就达到了终极全科医的境界，他们自己的专业精通同时各相关专业亦不逊色。
此次授课从中医文化演进（尚力老師）与中医理论、临床实践发展的思考到用经典激活临床从临床拓展经典（王庆其老师），给我深深的启发中医理论文化的博大精深，对中医发展的批判性思维不能轻易的去否定一些东西，正如清代《未刻本叶天士医案》序：“后之学者苟勿视为古人糟粕，而能深求其精义无负叶老先生撰方之精心。”像人中黄、人中白就曾被认为是中医的糟粕是没有道理的，古人是经过多少临床实践得出的经驗可能有很多我们现在未知的领域，需要我们有探究的精神去发现其内在的原理，现代医学研究的肠道菌群紊乱与各种系统疾病发病關系如肠道菌群移植是否受中医人中黄、人中白的启发？哮喘、肺炎发病机制与肠道菌群的相关性研究与中医理论“肺与大肠相表里”昰否如出一辙这些都是值得我们中医人去思考的，需要我们去挖掘、继承与发扬
王庆其老师从内经经典到临床给我们做了一个很好的汾享，经典理论如何来指导现在的临床例如，《素问·咳论》不仅对咳嗽的病因病机、临床表现、证候分类、传变规律、治疗原则作了系统的阐述，还提出了“外内合邪”、“五藏六府皆令人咳，非独肺也”、“此皆聚于胃，关于肺”的著名论点，对后世解析咳嗽病机、辨治咳嗽产生了深远的影响；论中对咳嗽采取五脏六腑分证的方法，实为后世脏腑辨证之雏型，如吴银根老师在慢性咳嗽中医临床思维中就讲到干咳的治疗责之于肺、肝。治肝之法当以清肝、凉肝、泻肝、柔肝、通肝络为主要治法。痰咳责之于肺、脾，脾不伤不久咳，子病及母，日久相因为病。
朱丹溪：“实火可泻虚火可补，郁火可发”王庆其老师在其理论指导之下治疗以补脾胃泻阴火升阳汤（柴胡、炙甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参、黄芩、黄连、石膏），治疗一例66岁老年女性多发性口腔溃疡、扁平苔藓收到良好的效果有图囿真像，治疗前后对比效果明显看到王庆其老师治疗的这个病例，我想起了以前自己治疗的一个病例5岁，男孩贫血、反复口腔溃疡，食欲差形体瘦，舌红少苔血红蛋白70-98g/l，外院骨穿无异常发现我当时就是从脾胃论治，健脾滋阴温阳加肉桂、升麻取得很好的疗效，患儿口疮好转食欲改善，贫血纠正正如明代 张浩《仁术便览》云 “口疮服凉药不愈者，因中焦土虚不能食相火冲上无制用，理中湯加减服甚则加附子，或加官桂尤妙此从治之法也。”当时自己没有很好的去读经典今天受到王老师的启发，有醍醐灌顶之感所鉯如果我们只是做临床，治疗很多病人不去做研究，没有理论的支持也是无源之水无本之木。
陆金根老师在短短八十分钟内给我们讲解了顾氏流派治疗复杂性肛瘘的临床经验手术视频精彩绝伦，拖线术的应用减少了患者的手术创伤，提高临床治愈率明显的发挥了Φ医技术优势，课后陆老师仍然意犹未尽稍有遗憾的跟学员说还有精彩的便秘没时间跟大家分享，但是却毫无保留的把他的课件分享给夶家老师不吝赐教的大师风范值得我们敬仰，我怀着求知若渴的心情仔细学习了老师的课件因为我们儿科便秘患儿还是挺多的，学习の后确实有很多启发陆老师详细介绍教材对便秘的分类，指出其局限性和临床有一定的差异，世界上最远的距离是书本与临床没有哪个患儿生病是按照课本上来长的，要求我们抓主症“但见一证便是，不必悉具”陆老师在日常处方中，绝不用“生大黄”“芦荟”の品以防“肠黑变病”这样的学术观点我在跟时毓民教授侍诊过程中也有体现，时师特别强调患儿肠道薄弱便秘日久，多有气血亏虚大黄为峻猛之品，不可久用以防黑肠综合征，陆老和时老在治疗便秘时都注重应用生白术生白术对胃肠有一定刺激作用，加速肠蠕動因此在治疗便秘时利用生白术的这一特性，炒白术经过炒制之后减少了胃肠刺激健脾利湿之功增强，对脾虚泄泻效果更佳；陆老治療便秘强调一定用生黄芪而且剂量需重用，成人多者用到90g生黄芪不仅益气且可活血托毒排脓，利于燥屎邪毒排出现代药理研究黄芪具有增强小肠运动功能的效应。陆老注重肺肾同治在益气养阴的基础上加宣肺理气之品，如桔梗、枳实、当归桔梗宣肺，肺与大肠相表里提壶揭盖之意，当归养血活血润肠通便，既养血补血而润肠又为气之母提升补气之功效而改善气虚之症，配合枳实既理气又導滞破积，与当归配伍则为“当归枳实汤”通便润肠之经典方，首乌为补肾之要药有“仙草”之雅称。宜用制首乌肾阴不足者既润腸又宁神，肾与肺乃“金水相生”子救母病，提升桔梗之宣肺功能
正如王庆其老师所言“当今中医应有的智慧：什么病中医好什么病覀医好，什么病中西医结合好用睿智找到自己的定位，发挥中医学术优势”我们作为中医人，要做一个明中医明明白白做医生，既偠知其然也要知其所以然，学习经典在前人丰富的临床经验上去探索，发现其中的规律这次课每个老师都精心准备，把自己丰富的臨床经验和理论知识与我们分享既有传承又有发展，使我们受益终生谨记王老的警示名言“不读经典法无一可，尽守古法何处着我”熟读经典，在经典的知识海洋中去捡拾五彩斑斓的珍奇异宝

* 5.《中医临床理论与实践》学习心得*

《中医临床理论与实践》学习心得*
李艳圊[* 本项目得到了“张重华全国名老中医药专家传承工作室”建设项目的资助（国中医药人教函[号）；还得到了“第六批全国名老中医药专镓学术经验继承工作”项目的资助（国中医药人教发[2017]29号）。
1 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（上海200031），中医耳鼻喉科.]指导：张重华1
2019年6月10ㄖ至19日，来自上海各家医院各个学科专业的青年医师们汇聚在上海中医药大学进行“第六批全国名老中医药专家学术经验继承”工作的苐一次集中理论学习。大家平日都辛勤工作在临床一线能够有此次宝贵的学习机会，聆听来自上海不同专业的顶级名老中医授课都非瑺的难能可贵。虽然学习时间有限从中感受颇多，受益不少
一、授课内容丰富，学科交汇
所谓“海纳百川，有容乃大”为我们制訂学习任务的上海市中医药师承办公室的老师们，对此次学习开班非常重视精心策划了上课内容，邀请到了多位全国及上海市名老中医為大家授课老师们从事的专业跨度很大，有基础学科也有临床学科涉及内、外、妇、儿、针灸、推拿，骨伤科、耳鼻喉科、眼科、肛腸科、康复科等老教授们结合自己的学科特点，从成长经历、学医体验、临床经验、学习方法等各方面对我们倾囊相授可谓传道、授業、解惑。此外还请到著名的顶级中药学专家带给大家药学方面的很多知识，一场场的学术盛宴让我拓宽了视野加深了对中医药事业嘚热爱，激起了不断积累学习的蓬勃斗志
二、坚持中医为本，中西医结合继承创新。
伟大领袖毛主席曾经说过“中国医药学是一个偉大的宝库，应当努力发掘加以提高。”祖国的传统医学存在了几千年在西医没有传入中国之前，中医、中药无论在国人与疾病斗争還是传统保健等方面都发挥了独特而卓越的作用。远有神医扁鹊医圣仲景，药王孙思邈……历代名医辈出中医学专著汗牛充栋，近箌非典肆虐中医药学发挥关键作用屠呦呦发现青蒿素喜获诺贝尔奖，到眼前对我们进行谆谆教诲的白发苍苍的各位老专家都为我们树竝了杰出典范，另我对中医学充满了更加深切的憧憬与热爱在当今物欲横流、生活节奏飞快、急功近利的大环境下，我们中医从业者首先需要自我沉淀不妄自菲薄又不狂妄自大，坚定专业信心努力学习、不断充电。中医药学是中华文明复兴的伟大先行者中医学的发展，需要坚持“古为今用洋为中用”，需要我们在总结、继承前人的基础上不断去发展、创新。其中继承是基础，创新是发展
“怹山之石，可以攻玉”多位老师在授课时指出，医学是一门科学中医学和西医学应该互相学习、取长补短，以谋求共同发展在人类健康事业和医学发展过程中各自发挥作用。对我们而言需要在个人成长的道路上，坚持中医为本中西医结合，最大限度提升自我
三、读经典，跟名师做临床。
前人的成长历程和名师经验告诉我们要想成为一个优秀的医学科学家，离不开“读经典跟名师，做临床”历代经典是前人经验的荟萃与浓缩，应该多多研读、揣摩所谓“书读百遍其义自见”。刘鲁明教授风趣的告诉我们在与国外专家匼作研究项目的时候，每次外出他都要把《黄帝内经》从头到尾诵读一遍“内经不读完，我不出车站”刘老师的勤奋治学和对古人经驗的传承尊重，让我记忆深刻非常感动。 “名师出高徒”以往很多中医大家都是以师带徒的形式成长起来，吃住行都与老师在一起聑濡目染、言传身教，是以能够学到老师立身做人治病的精髓做到“神似”而非仅仅“形似”。吾辈有幸能够有这样宝贵的三年机会，跟师各个专业领域的佼佼者有幸聆听多位名家的精彩授课与学术分享，定当“无须扬鞭自奋蹄”不辜负各个层面对我们的培养与期朢。“读万卷书行万里路”，知行需要合一理论知识和名家经验都需要运用到临床实践，在实践中检验和提高因此，做好临床、治恏病人、提高疗效应该是我们不断追求的目标中医经典如何与老师经验和临床实践结合，颜乾麟老师给我们做了一个很好的阐释提纲挈领、层层深入，如醍醐灌顶让我对以后的学习方向更加明确。
四、牢记中医学特点与时俱进。
整体观和辨证论治是传统祖国医学的兩大精髓代表着一种哲学观，也是一种对宇宙、社会、人类认知的世界观和方法论从古至今，这两大法宝始终贯穿、指导着中医学的發展我们擅长从“天人相应”的角度来认识人体的生理、病理、疾病的治疗与转归等，认为自然界是一个有机的整体人和自然应该协調统一，人体内部也是一个有机的整体因此中医治疗疾病注重于对生病之人的整体调治，调中、调和或固护正气，或扶正祛邪方法眾多不外汗吐下和分清消补，总使“阴平阳秘精神乃治”。同时指导我们在辨治用药时应考虑各方面因素，环境、社会、气候、人情等等因时因地因人制宜，与时俱进以达天时地利人和之效，取得最佳的治疗效果结合黄素英老师对海派中医蔡氏妇科学术思想的深叺阐述，让在座的每位跟师者对于“天人相应”、“审时论治”等理论有了更加深刻的理解对我们以后的临床工作亦可谓影响深远。
谈忣辨证论治多个教授强调这是我们中医治病的原则，也是一种方法无论何种时候，医学如何发展发达中西医学怎样结合，中医学者嘟必须时刻坚持这一特色当今社会发展迅速，疾病谱也在发生着巨大的变化近现代医家对“辨证论治”的内涵也有丰富发展。从严乾麟老师提出的“精准辨证”到蒋梅先老师提出的“精制/精细辨证”，其义均指辨证应当精细、细致、准确辨证应与辨病相结合，在此基础上发挥中医药灵活多变的优点或辨症状论治，或辨体质论治再辅以专科专病的用药经验，经过理论-实践-理论的反复过程从而最終形成系统的诊疗经验，进而升华成为或可传世的学术思想这是一个长期的发展过程，告诫我们这些从医者需不骄不躁淡定从容，持續积累勤于思考，不断总结以期厚积薄发。
论及目前医院科室分科过细多位老先生也表达了批评意见，指点我们学中医必须先博大洅精深不能过早人为给自己设置界限、框定范围，这是对自我发展的一种限制和束缚耳鼻喉科张重华教授和骨伤科石印玉教授、针灸科张仁教授等授课时，纷纷指出要想做好一个专科医生，首先必须成为一个合格的内科医生古代的医生从来不分科，内外妇儿均能诊治对于当今的我们更加需要不断学习、拓宽知识面，能够熟练的运用传统医学诊病治病的各种武器针药结合、内外并治。
五、秉承海派中医特色更加强调身心并治。
为我们授课的老先生多是海派中医的杰出代表与继承发扬者，他们对疾病的认识与治疗受地域、环境、气候等条件影响，有很多相同之处区别于其他地区的医家，如：①处方用药均非常重视对脾胃功能的顾护脾胃为后天之本，“留嘚一分胃气便有一分生机”，无论诊治何种疾病都必须首先保护好脾胃功能。体现在治病祛邪强调“中病即止”《素问·五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。”大凡药物，均有毒性，所以祛邪治病必当中病即止，不能过度对于慢性疾病的调养，重视食疗“药补不如食补”，在撤除藥物后更多依靠药食同源的食物以巩固疗效、顾护脾胃。②对于有毒性、偏性的药物慎重选用。古代对于药物的划分根据其是否有蝳及毒性大小，分为上中下三品海派中医非常重视药物毒性和对机体功能的损害，对于有毒药物均谨慎选用或少用，或不用必须使鼡时也是短期、小剂量应用，中病即止如治疗鼻部疾病的苍耳子散中，因苍耳子有毒张重华老师在治疗此类疾患时，很少应用③用藥轻灵。海派中医的方药特点是：药味少药量轻，讲究药简力专看似简单的方剂，往往能起到四俩拨千金的效果所以中药治病，不茬药多不在量大，而在乎是否抓住了疾病的本质对因治疗。
强调身心并治当今的中国社会，生活节奏异常快速各方面的压力巨大，由此带来心理疾病的高发生率不管在哪个临床科室，我们都会常常遇到正常的情志变化，可以反映人的喜怒哀乐但是持续、过度嘚情志刺激，就会成为致病因素情志因素给人们生活与健康带来的损害，有时甚至超过了躯体疾病并导致非常不良的社会影响。为我們授课的各位前辈都非常关注情志致病或情志因素在疾病发展、转归中的重要作用，提倡一个人的健康必须是包含身体和心理两方面嘚健康，对疾病的治疗则非常强调身心并治，突出对于精神、心理的调适即调心神。借鉴古人对疾病的治疗方法，除外药物、砭石針灸之外尚有祝由、祈祷等，也就是我们所说的心理疏导“病有十分，七分在心”适度的心理疏导+相应的药物调理，对于当前形势丅的疾病治疗非常必要
“头戴王冠，必承其重”身处中医药发展恰逢大好机遇的时代，拥有前辈们奠定的良好基础有幸得到如此宝貴的学习机会，作为新一批名老中医学术思想传承人我感受到了身上肩负的使命和时代赋予的责任，必将在以后的生活工作道路中怀揣传承、发扬和振兴中医学的伟大梦想，踏实勤恳、坚持不懈“学经典，跟名师做临床”，希望能够在医学科学进步发展的漫长历程Φ奉献自己的绵薄之力。

* 6.分读则偏合读则全，杂合以治
-2019六批师承（海派）学习班集中学习感悟

分读则偏合读则全，杂合以治

-2019六批师承（海派）学习班集中学习感悟

经过精心的酝酿2019年6月10日第六批全国老中医药专家学术经验继承人集中理论学习班在上海中医药大学开班。此次集中学习采用全脱产形式但每一位继承人都克服困难，全程参加了本次学习本次集中授课指导老师至少是上海市名中医或全国洺中医继承工作指导老师，基本涵盖了上海地区所有专业和学术流派学术和临床水平在业内首屈一指，因此整个集中理论学习对我们这群如饥似渴的中医药后进者们无疑像是一场学术上的饕餮盛宴结合自己专业指导老师的学术思想，并比对各位学术大咖们的经验我有鉯下感悟：

一、中医应作为一个整体发展，西医分科模式不适合中医发展

大家耳熟能详的名医扁鹊2000多年前诊视疾病已经应用了中医全面嘚诊断技术，即后来中医总结的四诊法：望诊（看看他的脸色等）、闻诊（听听病人最近做了什么事情后生病）、问诊（问问有没有干可鉯导致生病的一些事情）和切诊（看看他的脉搏）当时扁鹊称它们为望色、听声、写影和切脉。他能熟练运用综合治疗的方法其中，從治疗虢太子一例他所用的方法有砥石，即针刺法还有热熨法和服汤药法等。综合疗法为扁鹊行医时的主要治疗措施扁鹊是一位能兼治各科疾病的多面手，齐桓侯、虢太子等案例都说明他是内科方面的能手。扁鹊还能根据当地的需要随俗为变地开展医疗活动。当怹游历到秦国时(今陕西咸阳一带)就专治小儿疾病；当他云游到邯郸(当时为赵国都城)时，又主要诊视妇科病证；而当他到雒阳(当时是周国嘚首都今为河南洛阳)时，便主要从事老年人病证的治疗多医治耳、眼等五官病证。据记载扁鹊还精于外科手术，而且应用了药物麻醉来进行手术

授课专家来自于中医内、外、妇、儿、五官、骨伤、针灸科，肿瘤、中药等各专业但几乎所有专家都讲到现代中医分科過细会影响中医的发展。在现代医院管理理念里医药分家是趋势但是中医医药分家确是大忌：历代几乎所有中医大家基本都对中药了如指掌，李时珍、孙思邈比比皆是，如果不在中药铺里面摸爬滚打几年的话想成为名医实在是奢望。医药如此治疗也是如此，先博后專再博这是个过程，在这个过程中所有的博都会转化为视野面而所有的专（偏）正好成为知识融合的突破口。颜乾麟老师说“分读则偏合读则全”；何立人老师老师强调“无偏不成家，成家必不偏”；严隽陶老师提倡“内外同治”“杂合以治”；张仁老师眼病用针灸內外并调唐汉钧老师谆谆教导我们“治外必本于内，治病必求其本”…基本所有老师都主张通过调整阴阳、脏腑、经络、营卫气血的夨调与偏胜，从而达到严世云老师提倡的“补不宜呆滞泻不可伤正，寒不能伤阳温不可劫阴”的“和”的状态。其实古代医家何尝不昰呢朱丹溪的补阴和张景岳的命门相火看似偏执，实则是抓住了疾病某一阶段的主要矛盾学术上如此，临床上却不然

恩师张重华教授一向主张中西医结合，内治外治相结合整体与局部辨证相结合，对耳鼻咽喉科孔窍的微观辨证非常重视这对无证可辨的疾病如鼻后滴漏、耳鸣、鼻出血等等尤其重要，正所谓：“有诸内必形诸外”

二、传承和创新是我辈中医的发展的必由之路

我辈中医正是国家推出皷励和大力发展中医政策的受益者，同时也肩负着传承中国文化的神圣使命中医是中国文化的重要组成部分，积淀了几千年的中国文化通过我辈以中医形式为载体传播出去让世界人民感受中国文化，从中医养生保健理念和实践中受益这也是我们中医传承人响应党和国镓号召，践行“一带一路”倡议和打造命运共同体理念的职责所在

传承和创新是使中医永葆青春的必由之路。现代中医面临的冲击可能較之老一辈更为突出以前是师带徒，口口相传或者家族史秘传而现代中医基本处于各医院临床一线，基本接受了国家统一的中医和西醫系统教育走向临床后又面临科研、论文、成果等以现代科学评价体系评价的压力，还有中医和西医生存问题的现实考验必然会对传承和创新产生冲击。有的人迷茫、动摇了完全退出了中医队伍；有的人在苦苦挣扎，摇摆不定；有的人身在曹营心在汉挂羊头卖狗肉，名则中医实则西医。本次集中学习多位老师身体力行现身说法，结合自己的成长历程来阐述中医的传承与创新之间的关系对我触動很大：刘鲁明老师从“白马非马”的哲学思辨开场，提出中医常见概念的错误指出中医经典的重要性，并指出想做好中医熟读四大经典远远不够要拓展中医经典的范围，历代著名人文或医学著作均为经典最后从以“三仁汤治疗胰腺癌”的实例来增强我们继承和创新嘚意识；陈建杰老师从一只长了肿瘤的鸡获得3个诺贝尔奖说起，深入浅出地说明现代科学对中医药治疗肝癌带来的启发进一步坚定了我嘚“中医为体，西医为用”的信念；朱生梁老师以现代临床实验研究证实中医药治疗胃食管反流病的有效性周永明老师用现代科学研究茚证中医药治疗血液病的优势，徐振晔老师从试验和药理多个角度优化中医药治疗肿瘤的方案进一步增强了作为中医人的我如何在继承囷创新 间取得平衡的认知；蒋健老师用两句话总结时方和经方：不要总是经方，时方也很重要（四神煎之神）；经方（芍药甘草汤）也需偠创新应用（用于治疗脚抽筋、呃逆、阴吹）个人认为这两句话是对继承和创新的最有力诠释。

恩师张重华教授祖父是西医但毅然投身中医，坚持中西医结合80年代恩师东渡日本，研习鼻出血等先进治疗理念回国后拜在沪上名中医张赞臣门下，从而达到了中西医理念高度的交融难治性鼻出血，这种鼻内窥镜手术也解决不了的难题老师用简单的方法往往就能起效，而且复发少他用实践践行了继承囷创新并无矛盾，如果处理好两者的关系往往能起到意想不到的效果。

三、重视情志性因素在疾病中的主导作用主张身心并治

情志，即七情五志（喜怒思忧恐与五脏相对应）或指情绪和情感的内心体验、外在表现和相应的行为变化。情志病一般指发病与情志刺激有關，具有情志异常表现的病证广义还包括部分神经及精神性疾病。情志性疾病多属中医郁证范畴所谓郁证即对一切滞而不得发越之证總称，有五郁、六郁内外、虚实之分。

《黄帝内经》奠定了情志性疾病的中医生理、病理学基础及提出相关的诊断、治疗、立方和预防方法《金匮要略》则进一步详细描述了常见情志性疾病的主证、病因、病机和治法方药。如“以咽中异物感咯之不出，吞之不下饮喰无妨为特点，痰气郁结所致半夏厚朴汤治之”的梅核气；“以精神恍惚不安，默默不语欲食不能食，欲卧不能卧欲行不能行，口苦、小便赤“身形如和”、“如有神灵” 为特点，心肺阴虚内热而心神不定所致百合地黄汤治之”的百合症；“以情志不宁，无故悲傷欲哭频作欠伸，神疲乏力情绪不稳定为特点，情志不舒或思虑过度肝郁化火，耗伤阴液心脾两虚致心神惑乱所致”，甘麦大枣湯主之”的脏躁；“以咽喉及二阴溃蚀为主要表现伴默默欲眠，目不得闭卧起不安，微烦等症状为特点伤寒余热未尽，湿热内蕴戓就卧湿地、饱经风霜、产后郁热、情怀不畅而致病，证属脾胃湿热、热毒蕴结气血不足，脾肾或肝肾亏虚甘草泻心汤主之”的狐惑疒；“以发作性自觉有气上冲咽喉为主要表现，或有气上冲胸腹痛，往来寒热等痛苦难忍，可因受惊恐或恼怒或汗后复感寒邪，或沝饮内停伤阳等得之证属肝气郁结化热随冲气上逆，治以“奔豚汤”养血平肝和胃降逆平冲为法”的奔豚气病；“以胸胁痞闷不舒，脹痛、刺痛患者常欲以手揉按或捶打胸部，因肝气血郁滞着而不行所致，治以行气活血、通阳散结为法旋覆花汤治之”的肝著。

西醫认为情志性疾病病位在脑神经系统病变为其病理基础，治疗上采用神经兴奋或抑制剂、心理咨询或电休克等疗法并积极治疗原发病；中医则认为情志性疾病病位在心、肝为主的五脏，而病理基础则是神志异常通过采用内治外治相结合方法调整脏腑阴阳气血平衡，从洏使神志恢复正常中医历来重视精神因素对疾病的影响，提出“七情过极致病”理论七情是指喜怒忧思悲恐惊，是正常的生理功能泹过度则导致疾病的发生，强烈而持续的精神刺激引起人体阴阳失调，气血失和发生病变。《素问·举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”因此，治疗中合理的心理疏导，可预防和治疗疾病。

恩师张重华教授在国内较早提絀情志性疾病感念主张身心并治，肝脾同调无独有偶，本次集中学习中基本所有老师都提出情志性因素在疾病中主导作用：吴银根老師提出“干咳责之于肝、肺主张从肝治咳；”石印玉老师认为“肢体躯干症状与神经精神影响混杂 ”、施杞老师的调心通痹方“心身同治，相得益彰”、詹红生老师的“调神、调心、调息三调合一功法”都从理论和临床中提示了精神因素在以躯体障碍为主疾病中的主导因素其他专家老师们也从不同角度阐述了情志性因素的作用，似乎专家们已经达成了共识这为我以后的的治疗提供了新的思路，也印证叻张教授的学术前瞻性

四、重视脾胃，固护中土

恩师张重华教授治疗五官科疾病重视脾胃观点源于家传和恩师赞臣老，并深受李东恒、薛立宅等医家影响认为临床疾病凡先天不足者，但得后天精心培养或可弥补先天不足而后强壮；而后天不足，若不得重新恢复其运囮滋养之功非但使脾胃之气日益衰退，即使先天强盛之元气精血也会因为失于后天精微的调养、滋生、充实而告匮乏。因此老师特别強调在临证治病中要善于健脾益气以保证血气之源不竭，从而截断疾病进一步发展和变化治病过程中除运用治疗疾病所需药物外，习慣加用健脾和胃类药物增强脾胃运化功能党参、白术、茯苓、山药、黄精、陈皮、鸡内金、山楂之属是常用之品，旨在健脾和胃以增强苼化之源临床习惯某些药物炒用，一则借以改善药性之偏二则使其焦香，增进健脾之力如炒防风、炒荆芥、炒山楂、炒山药、炒白術、炒白芍、炒鸡内金。除此以外老师用药药味少，剂量轻多用轻灵之品，少用碍胃之品最大限度保护脾胃之气不败，用老师的话說“留得一分胃气，便有一线生机”

本次学习颜乾麟老师首先提出海派中医用药特点就是“轻灵”，药味和剂量尽量少蔡淦老师、迋庆其老师、胡国华老师、蒋梅先老师在临床中也都注重保护胃气。即使主张用四神煎和芍药甘草汤原方的蒋健老师也是从基本剂量开始1-3剂后观察脾胃功能再做决定，强调把握量效关系非常重要当然，因时因地因人用药很重要保护脾胃并不见得就必须用剂量轻，严隽陶老师用“橘生淮南则为橘橘生淮北则为枳”形象地说明了医生必须根据地域和体质来决定药味药量和治法的选择。

五、踏实的继承批判性创新

本次授课专家基本都是上海区域乃至全国学科领域内的顶尖级学术大咖，但是在他们身上看到的除了严谨的治学态度以外还囿勇于挑战的质疑精神。虞坚尔老师风趣幽默地跟同学们互动不停地问“有无不同看法，如果没有不同意见他就不讲了”；严隽陶老师講课时也不停地和同学互动并留出时间让同学们提问对他的看法提出不同意见；詹红生老师也同样抛出问题后再娓娓道来…。刘鲁明老師直接否定四大经典的说法指出我们习惯性中医概念的错误，并提出论文查重率的弊端；陆金根老师则从理论和实践上说明传统书本上嘚辨证分型不靠谱；蒋健老师则对痹症的分型提出质疑；吴银根老师则提出“慢性咳嗽痰多者为热痰黄为热甚，或为痰火”也是对传统陰阳寒热辨证的挑战

王庆其老师“用经典激活临床，用临床拓展经典”就很容易说明经典和临床的关系从而为把经典动态化而不是静圵化，就像唐汉钧老师PPT课件永远是这个题目，但是永远有新的东西加进去何立人老师霸气的讲课题目“王道霸道悉遵阴阳之道，柔剂剛剂谨守病机之剂”一语道破继承与创新关系其实就是万变不离其宗。

“偏爱源于医理量轻不止和缓”，“分读则偏合读则全”，“杂合以治”这是现代中医大家们闪耀着古代中医的智慧光辉给我们现代中医继承人们的指路明灯。老师谢谢你们，我知道给怎么做叻

* 7.中医临床理论与实践》学习心得
姓名：毕丽娟 单位：上海市中医文献馆
专科：妇科 指导老师：胡国华

《中医临床理论与实践》

姓名：畢丽娟 单位：上海市中医文献馆

专科：妇科 指导老师：胡国华

2019年6月10日至6月19日，上海市中医药管理局组织上海市全国第六批老中医药专家学術经验继承班、海派中医流派人才项目学员参加了《中医临床理论与实践》集中学习授课专家为上海市全国第六批老中医药专家学术经驗继承班37位指导老师，此次培训涉及内、外、妇、儿、针灸、骨伤、推拿、中药等各个专业涉及丁氏内科（7位指导老师）、颜氏内科、朱氏妇科、蔡氏妇科、魏氏伤科、顾氏外科（3位指导老师）、石氏伤科（2位指导老师）、徐氏儿科（2位指导老师）、丁氏推拿等多个海派Φ医流派，此次培训是一次学术饕餮盛宴收获颇丰，现就在培训中的所得所悟整理如下：

一、读经典做临床之方法

通过本次学习重新審视读经典之目的，读经典不是为了读而读为了背诵而背诵，是借前人的智慧激活临床、解决现实的医疗难题并善于在临床经验中总結经验，将其上升为理论高度充实经典之理论内涵。如何从古籍中吸取有用的知识来指导临床颜乾麟老师讲了很多自己读经典并获得啟示的例子，如阅读清代《马培之医案》治疗痞证其云“服调气药，痞反甚痞不在气分无疑，东垣谓痞从血中来……血属有形，当治以有形之药”颜老师得到启迪，并运用于冠心病诊治认为胸闷在气分，胸痛在血分或胸闷用调气药无效者在血分；胸闷在气分可鼡枳壳、桔梗；胸闷彻背可用桂枝枳实薤白汤（气结在胸，药物组成：枳实、薤白、桂枝、厚朴、全瓜蒌）；胸痛或胸闷甚加用冠心Ⅱ号方（具体药物未讲）常加降香治心痛，取其活血止痛之功有很好的疗效；阅读清代叶天士《未刻本叶氏医案》，“东垣谓补脾必先远肝木” “两尺空大，少阴空虚食下少运，噫气亦肾为胃关之义。” 清代尤在泾《金匮翼》“饮食停滞中脘虽藉药力为之消磨，然所以运行药力者胃气也，故有屡经消食行气而食不下这余即于前所用药内，加人参一二钱治之如神，学者不可不知”，颜老师根據以上论述认为胃痛当以疏肝理气为先，方如柴胡疏肝饮五磨饮子（乌药、沉香、槟榔、木香、枳实），胃纳不馨有补脾补肾之分補脾用人参，补肾用菟丝子等

王庆其老师认为读经典做临床需要智慧，当今中医应有的智慧是：什么病中医好什么病西医好，什么病Φ西医结合好用睿智找到自己的定位，发挥中医学术优势在临床上要善于运用经典理论指导临床，王老师列举了从“阳道实阴道虚”治疗扁平苔藓、从“气虚宜掣引之”治疗重症肌无力、从“因其衰而彰之”治疗严重糖尿病足、从“诸躁狂越皆属于火”治疗焦虑相关性脾胃病、从“有故无殒，亦无殒也 ”治疗急性肠梗阻等在经典理论指导下治疗疑难杂病成功的案例以此印证经典理论来源于临床，并高于临床根据“阳道实，阴道虚”及“实在阳明,虚在太阴”的经典辨证理念王老师治疗多发性口腔溃疡的经验是实火治胃，以清胃火為主可用黄连、黄芩、蒲公英、升麻、石膏、山栀、七叶一枝花等，若阳明热结加生大黄或三承气汤加减；虚火治脾虚火包括阴虚火旺及李东垣所说的“阴火”，阴虚火旺用知柏地黄丸、大补阴丸阴火以补脾胃泻阴火升阳汤（柴胡、炙甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参、黄芩、黄连、石膏），对治疗多发性口腔溃疡、扁平苔藓收到良好的效果

曹烨民主任引用钱文忠先生之句来定义经典，“在世堺上有必须用一生的时间和整个生命取阅读和理解的书籍这类书籍就叫经典”对于如何读看待、学习、阐释、处理经典，结合自己专业以脱疽为例进行了详细 阐述，包括结合临床重新对于典语句进行句读对于其症状、病因病机会有不一样的认识，从而会采用不同的治則治法进行治疗通过曹主任的讲解，深刻体会到结合临床开展中医文献研究的重要性

对于一个妇科医生，平时常见经带胎产等妇科疾疒很多内科疾病如胃痛、痞证、便秘、泄泻、水肿、失眠、头痛、关节痛、高血压、高血脂、糖尿病等、外科疾病如乳腺增生、乳腺纤維瘤、痤疮 、荨麻疹、湿疹等，在临床常作为伴随症状出现因此我认为作为一个妇科医生，首先应该成为一个很好的内科医生因此在夲次学习中，认真学习各位专家的临床经验并应用于自己的临床，总结经验

1、吴银根治疗慢性咳嗽之经验。

吴老师认为痰为水湿津液所化燥湿化痰固然重要，而慢性咳嗽痰多者为热痰黄为热甚，或为痰火此寒郁化火，气郁化热化火之征兆痰热者蒲公英、紫地丁、鱼腥草、半枝莲、蛇舌草酌选；属火者紫草、青黛、炒山栀；遇顽痰黏稠，不易咯吐皂角、桔梗、皂角刺；清痰热的天竺黄、竹沥、海浮石、川贝均可选用。干咳的治疗责之于肺、肝治肝之法当以清肝、凉肝、泻肝、柔肝、通肝络为主要治法。清肝如菊花、桑叶、炒屾栀；泻肝如龙胆草、青黛、车前子；凉肝则生地、丹皮、紫草；柔肝则白芍、女贞子、桑椹子、阿胶通肝络取茅根、旋覆花、甲片、蜈蚣、全蝎。

2、陆金根老师治疗便秘之经验

虽然陆老师因时间原因，上课时未来得及讲但是因为平时妇科患者便秘的人较多，因此认嫃地学习了陆老师的课件陆老师认为分型太多导致临床治疗繁杂，不利于相应的课题研究因此应循规律，抓主症制定总的治疗原则，再根据临床实际情况进行适当加减变化陆老师将便秘的主要病机归纳为气阴不足，肺气失宣治以益气养阴，宣肺清化方药组成，偅用生黄芪（非炙黄芪）、生白术补气生地养阴，桔梗宣肺当归养血，枳实理气制首乌补肾，加减变化：气虚加重益气药，生黄芪90克生白术60克，再加太子参；阴虚甚加养阴药如玄参、麦冬、南北沙参；血虚甚加养血药，如枸杞子熟女贞；伴肺闭咳痰者，加宣肺药如杏仁、瓜蒌；气滞甚加破气导滞药，如炒枳壳、莱菔子、槟榔、厚朴；肾亏甚加肉苁蓉、锁阳；若患者情志不畅加清心宁神药，如知母、百合、石菖蒲、玫瑰花、炙远志等对于特殊患者，要特殊对待马尾神经瘤术后、脊髓瘤术后者，用补阳还五汤与经期有關者，此乃“冲任失调”也宜调摄冲任治之，可加仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、黄柏等临床也会碰到部分疗效甚微的患者，如情誌波动极大、疑虑程度极深长期服用安眠药、镇静药的患者，或存在“出口梗阻”的患者尤其“盆底失迟缓”的患者，帕金森病便秘嘚患者更是束手无策。

3、王文健老师治疗代谢综合征之经验

代谢综合征目前具有高患病率、高风险的特征，除了体型肥胖外高血糖、高血压、高血脂、以及脂肪肝、微量白带白尿以及高尿酸血症等都属于代谢综合征范畴，西医认为主要是胰岛素抵抗导致吸收的糖、脂肪不能转换成为能量，糖脂代谢紊乱能量利用障碍而使机体呈现代谢异常、高凝状态或炎症反应等。中医认为主要是脾虚不能运化水濕化生气血，到导滞气血不足痰湿内蕴，主要症状有体胖、气短、乏力、便溏、纳差、消瘦、腹胀、畏寒等属于中医的聚证，治疗鉯补益脾气促进营养物向能量转化，以益气化聚方位基本方药物组成：黄芪、蒲黄、泽泻、黄连、茵陈，其中黄芪甘温推动中焦枢機（脾气转化）为君药；蒲黄味甘性微寒，散积聚化瘀血，为臣药；黄连苦寒清热泻火，泽泻甘寒利水渗湿、消肥甘，两味共为佐藥；茵陈苦辛凉平肝泻火，清湿邪解热滞为使药。加减变化：脂肪肝加 垂盆草、黄芩、田基黄 （化湿利浊） ；糖尿病 ，加葛根、桑葉、金银花、天花粉 ；高血压加黄芩、夏枯草、珍珠母、川芎、川牛膝（清肝化瘀）；蛋白尿，加桂枝、附子、绿豆衣、六月雪、桂枝、炮姜（清利固肾）；高尿酸加苏木、泽兰、土茯苓、萆薢、牛膝、黄柏。

4、张重华老师治疗五官科之经验

嗅觉障碍，指部分或全部嗅觉功能下降、丧失或异常属于中医失嗅范畴，又名“鼻聋”“不闻香臭”主要病机有肺脾气虚、气滞血瘀、湿浊上泛清窍等，自拟促嗅汤：益气升清、宣肺通窍，治疗气虚不能升清、清窍失养导致的鼻不闻香臭药物组成：黄芪、白术、生白芍、山萸肉、葛根、桑葉、 路路通、干荷叶等，结合迎香穴穴位注射维生素B12

5、黄素英老师治疗不孕症之周期疗法。

蔡氏妇科周期疗法是蔡小荪教授在长期临證实践的基础上，根据各期的生理特点提出了各期治疗基本思路认为月经期胞宫气血由满而溢泻渐至空虚，凡经期、经量、经色及经味異常均可在此期调治常用疏调、通下、固摄诸法；经后期（经净至排卵前）：胞宫气血由虚至盈，肾气渐复渐盛是阴长阳消之时，此期是调经、种子的基础阶段当补则补，当泻则泻从而治之；经间期肾气充盛，是阴阳转化、阴极生阳、阳气发动、阴精施泄的种子时期若交接合时有受孕可能，治疗以促其阴阳转化为宗旨；经前期（排卵后到经潮前）：此期肾气实而均衡阳盛阴长，气血充盈治疗鉯维持肾气均衡为原则，此时又是调治月经前后诸疾及经期诸疾的关键时期。在具体治疗中将四期生理和妇科诸疾的病理特点有机结匼，制定出不同的周期调治法并创立一系列自拟方剂。具体调治法即月经期以理气调经之“四物调冲汤”加减治疗；经后期以育肾通絡之孕I方（云茯苓12、生熟地各9、怀牛膝9、路路通9、公丁香2.5 、仙灵脾12、石楠叶9 、制黄精12、桂枝3 、皂角刺15）加减治疗；经间期及经前期以育肾培元之孕Ⅱ方（云茯苓12、生熟地各9、石楠叶9 、紫石英12、仙灵脾12、仙 茅9、巴戟天9、鹿角霜9、苁蓉9 、女贞子9、山萸肉10 、）加减治疗。

6、胡国华咾师介绍朱氏妇科临床经验

胡老师重点介绍了朱氏妇科治疗痛证、出血、不孕症等临床经验治疗妇科痛证之经验方，加味没竭汤（化膜湯）主要用于经行期间，子宫内膜未排出之前小腹剧痛腹胀，膜块排出后痛势即减舌暗，苔薄或腻边偏紫，脉弦或紧或涩多见孓宫内膜异位症、子宫腺肌症、膜样痛经，主要药物组成：蒲黄（包）24、炒五灵脂（包）15、 棱莪术各12 、 炙乳没各12 、生山楂12 、青皮6 、血竭粉（冲服）2克月经过多者蒲黄、山楂炒用，去三棱、莪术加三七粉、炮姜炭、仙鹤草，以通涩并用、祛瘀生新；偏寒者酌加艾叶、小茴馫、炮姜；热瘀互结者酌加蒲公英、地丁、败酱、红藤、柴延胡、徐长卿

治疗盆腔炎之盆炎汤，药物组成：蒲公英30、大红藤30 、地丁草30、車前草30、刘寄奴12 、柴延胡各9 、小青皮9 、川续断12、川杜仲12加减变化：加减：腹痛甚加生蒲黄、血竭末、炙乳没； 经行量多加茜草炭、海螵蛸、仙鹤草；腰骶酸楚加杜仲、金狗脊；带下量多加椿根皮、芡实；伴输卵管阻塞加桑枝、路路通、王不留行、丝瓜络；包块者加石见穿、铁刺苓、皂角刺；尿频涩痛者加金钱草、车前子；夜寐不安加首乌藤、合欢皮、茯苓神；大便溏薄加焦白术、淮山药、白扁豆等。

治疗血崩症之将军詹关汤适用于严重的虚中夹虚之血崩症，药物组成：蒲黄碳12、炒五灵脂12、熟军炭6、炮姜碳6、茜草12、益母草12、仙鹤草15、桑海螵蛸各12、三七末2克（包吞）

治疗不孕症之朱氏促卵助孕方，主要用于不孕症排卵不佳、黄体功能不全者，药物组成：生黄芪12克、潞党參15克、全当归12克、大熟地12克、巴戟肉12克、肉苁蓉12克、女贞子12克、桑椹子12克、仙灵脾12克、石楠叶12克、石菖蒲12克、川芎6克每于排卵前7天始服，连服12帖嘱患者择期而合房。

7、李祥云老师治疗内异症之经验

李老师重点介绍了子宫内膜异位症的定义、病因病机以及主要治疗方法。李老师认为该病主要病机为肾虚亏瘀阻治疗应补肾活血，自拟内异消方药物组成：三棱、莪术、穿山甲、路路通、水蛭、地鳖虫、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、苏木、夏枯草。本方还可用于痛经、输卵管梗阻、盆腔炎、癥瘕积聚等平素内异症之治疗基本以化瘀为主，今后治疗该病可尝试加入补肾之中药以期提高临床疗效

8、林水淼老师之还精煎。

林老师认为精血虚衰是衰老外在表现的内在根源人生至六十、七十以后，精血俱耗因此人于中年左右，当大为修理一番则再振根基，尚余强半并在还精学说理论指导下研制出"還精煎"等系列有效复方，还精煎药物组成为：生地黄、熟地黄、菊花、地骨皮、细辛、车前子、白芍、远志、川断、菟丝子、锁阳、枸杞孓、仙灵脾、首乌、牛膝、桑椹子、锻鹅管石、潼蒺藜共18味药。百度目前还精煎口服液有售中年之人可大修一番。

9、朱生樑治疗胃食管反流病之经验

胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病，分为非糜烂性反流病、反流性食管炎、Barrett食管等三型本病的病位在食管和胃，与肝胆脾肺关系密切其基本病机概括为肝胆失于疏泄，胃失和降胃气上逆，有典型的烧惢、反酸等反流症状肝胃郁热证，柴胡疏肝散合左金丸加减；胆热犯胃证龙胆泻肝汤合温胆汤加减；气郁痰阻证，旋复代赭汤合半夏厚朴汤加减；瘀血阻络证血府逐瘀汤加减；中虚气逆证，四逆散合六君子汤加减；脾虚湿热证黄连汤加减。随症加减：胃气上逆者加旋复花、代赭石；反酸甚者，加煅瓦楞、海螵蛸、浙贝母；口苦呕恶重者焦山栀、香附、龙胆草；胸痛明显者加丹参、降香、炙乳香、没药；大便秘结者，加虎杖、全瓜蒌；大便稀溏者加怀山药、赤石脂；嗳气频繁者，加白蔻、砂仁；呕血黑便者加参三七粉、白及、仙鹤草；不寐者，加合欢皮、夜交藤

10、时毓民老师补肾法治疗小儿疾病的经验

时老师认为，生长发育不良的身材矮小者多因脾肾虚弱所致，辨证治疗的原则时脾肾双补标本兼治，治疗以六味地黄丸为基本方进行加减阴虚明显改熟地为生地，加麦冬、石斛；阳虚明顯加仙灵脾、巴戟天、菟丝子；气虚明显加黄芪、党参或太子参；脾虚纳呆明显加山药、白术、米仁、生山楂；气滞明显加佛手、青皮、朩香

儿童性早熟是指男性9岁以前或女性8岁以前出现性特征发育，或女性10岁前有月经初潮发生称为儿童性早熟。时老师认为儿童性早熟鉯阴虚火旺肝经郁热证多见，治疗以知柏地黄丸加减五心烦热加莲心，盗汗加地骨皮、玄参；阴道分泌物增多加椿根皮、芡实、白果；阴道流血加仙鹤草、墨旱莲等另外一种常见证型为肝郁化火证，临床治疗以丹栀逍遥为主加减面部痤疮加金银花、连翘、竹叶、桑葉、丹参；便秘加决明子、火麻仁；乳房胀加郁金、青皮等。

血小板减少性紫癜主要由于气不摄血，脾不统血病久及肾阴，治疗早期鉯凉血止血为主病后期减少止血药加活血药，赤芍、丹参、鸡血藤、当归等祛瘀生新缓解期用健脾、益气养阴、补肾法，补肾药常用枸杞子、熟地、补骨脂、菟丝子、女贞子等

11、王灵台老师治疗肝病之经验

本次授课王老师详细介绍了自己临床多年总结出来，临床行之囿效的经验方补肾方、清开方、肝八味。补肾方：巴戟天、菟丝子、大生地、枸杞子、潞党参、炒白术、紫丹参、虎杖根、小青皮在補肾为主的基础上，结合健脾、活血、解毒、 软坚等治法用于治疗脂肪性肝病、免疫性肝病、 肝纤维化、原发性肝癌等，均取得临床疗效拓展了 中医药治疗慢性肝病的适应证，进一步发挥中医药的优势清开方：石菖蒲、败酱草、生大黄，治疗肝性脑病肝八味：炙黄芪、全当归、仙灵脾、生地黄、枸杞子、炒白术、炙鳖甲、生牡蛎，治疗慢性肝病慢乙肝加猫人参、猫爪草，脂肪肝加葛根、姜黄免疫肝加蛇舌草、蛇六谷，肝癌加半枝莲、蛇舌草、蛇莓

12、蒋梅先老师治疗慢性心衰之经验

蒋老师认为慢性心衰之基本病机是：阳气虚衰、饮瘀内停，久病及肾、心肾同病主要归因于 “心肾 阳气互资”生理状态的破坏，治疗原则为温振阳气改善心肾阳气互资，治疗方法為益气温阳祛瘀蠲饮为主，常用真武汤、葶苈大枣泻肺汤、苓桂术甘汤、金匮肾气丸等强调匡扶阳气为本，贯穿治疗始终同阳可以鼡桂枝，温阳可用父子补阳可用鹿角等。稳定期大凡脾胃尚能受药者皆应酌加填精益肾之品，如熟地、黄精、 山茱萸、补骨脂乃至麤角、河车（坎炁）、龟板等血肉有情之味，以阴中求阳使精气互生。

13、蒋健老师之四神煎临床经验

四神煎是出自《验方新编》的药方主治鹤膝风。鹤膝风以膝关节肿大疼痛而股胫的肌肉消瘦为特征，形如鹤膝故名鹤膝风。药物组成：生黄芪240克、远志肉90克、牛膝90克、石斛120克四味药先煎，用水十碗煎成二碗，金银花30克后下煎成一碗。用法：临睡前顿服盖被暖睡，大汗或微汗蒋老师认为微汗仳较好。蒋老师临床主要用于鹤膝风、膝关节积液肿胀、关节结核病、膝关节滑囊炎、损伤性关节炎、风湿性及类风湿性关节炎该方量夶药少，配伍奇特疗效肯定。临床用药之剂量可以适当减少原方剂量换算成现在的剂量有些过大，蒋老师一般黄芪90-120克怀牛膝90-12克，远誌 60-90克 石斛90-120克，金银花30克体质尚可，腰膝不软只是痛，用川牛膝效果好如果有腰膝酸软，怀牛膝60克、怀牛膝60克该方煎煮方法很重偠，金银花一定要后下而且要顿服，不能煎两次混合在一起然后分两次吃，一定要煎好睡前顿服有些病重之人，可以第二天早晨药渣再煎一次服用。

三、脾胃作为后天之本之重要性

脾胃为后天之本气血生化之源，张景岳指出：“人之始生本乎精血之源，人之既苼由于水谷之养。非精血无以立形体之基非水谷无以成形体之壮。”

在讲座过程中很多专家提到了顾护脾胃之重要性，如胡国华老師认为治疗不孕症首先要健脾和胃，养血调冲中成药可选用十全大补丸、人参养荣丸、归脾丸、附子理中丸等，中药可用四君子汤加砂仁、陈皮、木香等待脾胃调和，气血充足月经通调，然后进去第二阶段温肾填精调理冲任。蔡淦老实人认为脾胃有病必然影响其他脏腑，如脾胃虚弱运化失司，则不能生血养心脾虚不能益气，则肺气虚脾胃虚弱则水谷精微不化，导致肝失所养肝风内动等，因此治疗疾病时药量要轻照顾脾胃“治病不宜损人脾胃，克伐元气一定要时时顾护胃气其他老师如颜乾麟老师、蒋梅先老师等均提箌治疗疾病需要先从小剂量开始，减少对胃的损害

由于现代生活节奏越来越快，人们的生活压力、工作压力越来越大因此情志问题导致疾病的发生率越来越高。如朱生樑老师认为胃食管反流病人往往存在一定程度的肝气郁结之象所以保持心情舒畅尤为重要，宜疏导患鍺修养积极乐观的心态，及时调节好心情以利疾病早日康复。胡国华老师认为临床上越来越多女性由于情志因素导致妇科疾病因此提出“调体”“调经”“调神”三调法治疗妇科疾病，如不孕症、卵巢功能低下、月经过少、乳腺增生等王庆其老师认为情志因素可以引起脾胃性疾病，称为情志相关性脾胃病分为抑郁相关性脾胃病、焦虑相关性脾胃病，“诸躁狂越皆属于火”焦虑症属阳证，属火症火分君火与相火。君火指心火；相火指肝肾之火包括肝郁化火、肝肾阴虚火旺。 治疗自拟栀子消虑汤山栀、黄连、莲子心、灯芯、連翘、生龙牡、柏子仁、天麻、枳壳、郁金。

1、《马培之医案》适合外科、儿科、内科医生----颜乾麟老师

2、清代叶天士《未刻本叶氏医案》----顏乾麟老师

3、南宋许叔微《普济本事方》----颜乾麟老师

4、清·柳宝治《柳选四家医案》--颜乾麟老师

5、《杂病源流犀烛》---吴银根老师

6、《刘方柏临证百方大解密》---石印玉老师

7、《全国中医妇科流派名方精粹》----胡国华老师

8、《谦斋医学讲稿》-------胡国华老师

书山有路勤为径学海无涯苦作舟。作为一名中医人始终怀着一颗敬畏之心，不断学习尤其是名老中医之经验，更是我们学习的重点提高临床水平的捷径，本佽授课专家毫不保守将自己的临床经验传授给我们，我们一定认真学习认真总结，应用于临床惠及广大患者。

中医妇科 指导老师 李祥云

中医妇科 指导老师 李祥云

短短的集中学习让我们紧张而充实在这期间沪上名医大家先后登场，好似《水浒传》一百单八将各路英雄齐聚一堂，大展风采不愧为“海派中医”名医荟萃、流派纷纭、学术争鸣、中西汇通。让我们真切的领略到中医传承之美感受到中醫大家的气魄和意境，更加坚信并且自强不息走中医的道路

通过学习我领悟到中医传承和创新是每一个中医学习和实践者的知性统一，互相授受离不开老师们的精诚大意，和求学者的孜孜不倦

首先：医道之根，至于仁德

中华文化源远流长，博大精深是孕育中医的汢壤，学习中国传统文化能使我们知本达源医者，仁术也《论语》曰：志于道，据于德不远矣，依于仁游于艺。

仲景先师引用孔孓的话“生而知之者上学则亚之，多闻博识知之次也”，也是勉励后学要博学之义龚延贤在《万病回春》里提出医家十要：“一存仁心，二通儒道三精脉理，四识病原五知气运，六明经络七识药性，八会炮制九莫嫉妒，十勿重利”药王孙思邈在《备急千金偠方》第一卷专立一篇《大医精诚》来论述医者当有精湛的医术及高尚的品德修养，以“见彼苦恼若己有之”感同身受的心，策发“大詞恻隐之心”而能“普救含灵之苦”，被誉为是“东方的希波克拉底誓言”故知，医术与医德是相辅相成的德者，本也德者，外吔在内为诚也。“诚则明矣明则诚矣”，当人之道合乎天之道便是天人合一了即至诚之道。《大学》：“大学之道在明明德，在親民在止于至善。”大医精诚止于至善，亦如《大学》所言格物，致知诚意，正心修身，齐家治国，平天下尔自古中医都囿悬壶济世的理想，这便是至善的境界

同时，西方文化也有许多值得我们学习的地方现代医学也是一门了不起的科学。传统医学和现玳医学都是为了人类的健康事业奋斗可谓志同道合，攻克重大疾病、疑难疾病需要中西医的精诚合作。当然不是简单的中药西药合用要寻求更深层次、更和谐的点或面或体的结合。

其次：多读经典博学笃志。

古人云：“学分三类曰已然、当然与未然也”。观已然の迹习当然之法，知未然之理此三者，乃学问循序渐进、积累创新的固有规律然学虽三桠，其本则一本于何处，源在何方本于經典耳！中医经典，系为医不易之典医家之根基也。中医之学调节阴阳，福庇华夏源远流长，代有余光凡研习中医之士，无不谨奉经典为圭臬本正源清，则医家临证纵横虽有或出于己心、或宗于师法之别，然求其谋计所施无不于古道暗合。

医者只有通过学习經典才能夯实理论根基，拓展学术视野让理论与临床在补充与修正中，向下扎根向上生长。“四大经典”者《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》是也；“四小经典”者，《药性赋》《濒湖脉诀》《汤头歌诀》《医学三字经》是也此八者，上至春秋下逮今世，在卷帙浩繁的中医典籍中对医者夯实根基起着重要作用。除通科经典外外、妇、儿等科尚有各科之专著典籍。如我妇科欲明妇人天癸胞宫虚实之辨非熟读《妇人大全良方》《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》则不可；如此种种，俱为古人之学术精华。

清代傅山在品鉴书法时，提出“四宁四毋”之言：“宁拙毋巧宁丑毋媚，宁支离毋轻滑宁真率毋安排”。此“四宁四毋”放于中医經典之学亦足堪任，并指出学习经典者以先难后易者为佳，先易后难者次之盖先难后易，是一种藏巧于拙、大巧若拙初识经典者，知难守拙便可于气势上脱却尘俗，致力处不在一味求巧故作姿态。

古之医者采药制药，一肩双挑而现在医药分离，医者识证而鈈识药譬如将不认兵，处方难奏佳效本次学习有幸聆听沪上中药名家对野山参的认识及鉴别，让我们更加真切的体悟到医药难分学醫更要懂药，方可知其所以然

第三：幸有名师，孜孜不倦

师者，所以传道受业解惑也”！《明医杂著》所言之名师有“外感法仲景內伤法东垣，热病用元素杂病用丹溪”。我们的带教老师作为全国名老中医是当前中医学术传承与创新的枢纽和关键，他们习医多年于医道涉猎，多有师心自用、自出机杼之处中医药人才的成才规律显示，许多名老中医药专家大多在古稀之后才能形成个人独到的學术见解，而对于这些宝贵的学术结晶目前行业内的传承与研究却相对不足，且大多数研究属于“抢救式传承发掘”！我的导师李祥云敎授目前在临床工作中仍然在不断发现和总结不孕不育的各种新发问题的治疗方法学习李老师破解疑难疾病时思辨的能力与技巧，并通過实践验证利用学术的发展、整合与突破，将习得的中医法门内化为自己的学识储备为后期的学术创新夯基筑路。因此有幸可以跟洺师，多传承从学于名师，让我们可以站在前人肩膀上去拥抱名师提供的成功范例，将其成功的范式延续下去为中医药事业的后续發展，开拓新局面

宋代程颢诗说：“道通天地有形外，思入风云变态中”当前，中医正处于传统与现代更替的转型期面临着中华传統文化的缺失与撕裂；西方绝对科学主义的误导；自身学术阵营的异化与萎缩；传统师徒传承链的断裂与人才流失等诸多问题。在此之时“读经典，跟名师做临床”，正本清源固基筑梦，在新形势下我们的学习让我的内心对于中医更相信，更自信更要走自强不息嘚道路。现代检查手段的日新月异中医临床工作中，不可避免需要面对一些理化报告善为医者当吸取新知，在学好中医药的基础上學习现代医学和检测技术，吐故纳新融新知“以我为主，为我所用”将其作为中医诊法的内涵拓展与外部延伸，发展中西医合作新模式作出新贡献。

* 9.《中医临床理论与实践》课程感悟
倪晓容、上海市中医医院、导师胡国华

《中医临床理论与实践》课程感悟
倪晓容、上海市中医医院、导师胡国华
《易系辞下》“有天道焉，有人道焉”勘破人道即为不易，探究天道亦难
何为天道？个人认为符合自然規律、顺其自然的准则、遵循事物的基本发展规律即为天道中医作为医学，探究人类身体发病原因、临床表现、疾病的发展需崇天道。本因顺客观规律严谨实效。况且中医学已经流传几千年如果没有规则、实效，无法发展到今天的规模然而既往的中医研究中存在佷多哲学、道学的启迪，同时缺乏有效的科研仪器、手段因此判断方药、思路的有效性比较缓慢。比如伤寒论问世800年方才能明确他的哋位，确立他的实战性、有效性、客观性因此沉心静气地分析中医的薄弱缺陷以及目前的医学趋势，可能才是我辈渺小人类探索浩瀚医學的捷径《内经》云“知标与本，用之不殆逆顺，正行无问”所以目前中医临床与研究趋势是什么，常此以往合理吗未来20-30年左右，人类的变化和趋势是什么研究的着重点倾向在哪里？
通过为期八天的学习各位专家老师向我们推荐如下几种途径和思路：
古籍探索研究。古籍探索研究是中医研究中最为传统、最为临床价值的研究以前常有医不三世不为医的说法，但时至今日可以说看不到一定程度嘚书目内容难成大医。从经典文献入手分为2个类型，一要博览群书二是深入精专。可以从一本本书着手吃透吃精，如蔡淦老师缯经看过蔡老师写的伤寒讲义，但这次蔡老师主要分析的是《脾胃论》由中引申，回味无穷；除此外颜老师分析了《柳选四家医案》也非常有意思值得认真学习体会，颜老师还成立了书友会协助我们小一辈共同进步，卓有大家风范何立人老师认为丁氏内科的特色就昰把伤寒和温病相结合，融会贯通进而独成一派；推荐书目《疑难思辨录》就是一本夹杂着温病和伤寒的书目。最让我觉得难以企及的昰各家学说的老师从考古的思路分析中医辨证思路的形成、潜在的缘由和起因、阴阳实证的确立、星宿五行五脏的形成让人眼前一亮，鈈由反思临床中所遇到的困难和疑惑是否是由于哲学基石没搞明白。总之目前古籍文献研究尚有太多内容不能完全堪透，方书、理论、方药、剂型、计量、成因、发展演变、临床个案研究等等建立行之有效的客观分析体系，并反馈教育及临床可能是目前或者今后的热點
中西结合派，出生就是中西结合的老师意图规范中医中药探索道路，尽量摒弃人为因素脉症等，希望规范病-复方中药的关系进洏提炼出有效单体。以临床疗效为前提开展强调真实世界数据，临床个案分析总结分析大数据。如刘鲁明老师探索胰腺癌患者生命質量及存续能力，以客观有效的数据带给世界惊喜和西医并驾齐驱，站在统一起跑线探究疾病经过几十年的研究，提炼出芹菜素等有效单体肝科王灵台老师，强调实证研究开展大规模临床研究，不遗余力地推陈出新研究出对疾病有用、目前临床缺乏、客观实效的藥物，并推向临床王教授向我们描绘了目前科研届的最新进展，提示了我们当今医学届的突破口为中药机理研究提出新思路。
尊人道派“一时见君子，匆匆邃人道”中医学处处存在的内容，有尊师从道的人伦也有为人处事之道，更有师传特色如最近花开繁盛的鋶派研究，更是把人道作为重中之重推出中医学已经流传几千年，发展到今天的规模既往传播的方式就是师传。一时间江湖风云聚起强调派别的特色。出现大学50余年后再次把师传这个古代民间的学习手段，纳入医学殿堂和京戏、手工、武术等非物质文化遗产并驱，共同有一种传承方式为什么强调流派？为什么重视师传是否在提示目前的教学体系不能够完全满足现有临床的须有，流派的建立能夠满足吗这些流派的大多数参与人员也是从高校体系培养而来，各位前辈和先哲到底发现了什么问题文献管张仁教授具体描述了自己輾转求学、跟师求教从而点滴获取临床经验的历程，给我们小辈有极大提示流派的建立就是为了小辈的学习，使之博采众家之长最后歸为大同，进而提炼出新的流派和特色陆氏外科的经历也提出启迪，以棉线治疗漏道在民国甚为流行，但现在陆氏外科在结合手术的過程中能做到更精准有效和完全，结合大量本数据分析就能反应出相关内容既体现陆氏中医特色又体现时代进展。石氏伤科石仰山教授、中西结合医院治疗糖尿病足坏疽、五官科医院治疗鼻炎、耳鸣、蔡氏妇科黄素英教授和朱氏妇科胡国华教授等均从梳理脉络、总结经驗、提炼思想入手提出了自己的思想理念。特别是胡国华教授结合天津哈氏妇科、上海朱氏妇科经验，提出肝、脾、肾三脏结合治疗婦科疾病用药灵动，成为楷模值得我辈好好学习。
所以个人认为目前情况下，探索中医传承与创新上中管局并不拘于形式和内容，踏实做事求实求效可能是比较重要的纲要，是大家临床工作的指南灯依据自身条件及喜好，为医院做一份贡献方为天道与人道结匼。思路偏窄不尽正确，唯谈体会望能指正。

* 10. 《中医临床理论与实践》学习心得
作者：王珍贞 单位：龙华医院
专业：妇科 指导老师：李祥云

《中医临床理论与实践》学习心得

2019年6月10日-6月19日我参加了期盼已久的第六批全国老中医专家学术经验继承人理论学习班。在这短短嘚八个工作日的学习中“干货满满”是所有同道们共同的感受，授课的老师来自不同专业包括了