1.表皮受损:擦伤、抓伤Ⅰ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。
2.皮肤全层受损:Ⅱ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。
1.与损伤有关(外伤、烧伤、烫伤、冻伤)。
2.与局部持续受压囿关(截瘫、牵引固定、长期卧床)(如可写为与长期卧床有关)。
3.与皮肤脆弱有关(高龄人、新生皮肤)
4.与皮肤营养不良有关(血栓病、静脉曲张、糖尿病)。
5.与体液刺激有关(尿液、肠液、渗出液、汗液)(可直接写为与漏出肠液刺激有关)
9.与皮肤感觉障碍有关。
1.破损皮肤护理措施皮肤不出现继发感染
2.不出现新的皮肤损伤。
4.病人(家属)能复述皮损护理的要点
1.评估、处理并记录皮肤损伤情况(面积、深度、渗出、变化)。
2.讲解皮损处护理要点:
⑴保证局部清洁、干燥、免持续受压、按时换药;
⑵出现渗液疼痛时及时通知护壵;
⑶关节处皮损需严格限制局部活动。
3.预防发生皮损的护理措施:
⑴定时按序协助病人更换体位按摩各骨突出;
⑵衣裤、褥垫保持柔軟、平整、干燥、清洁无渣;
⑶指导病人及家属正确使用便器和减压用品,如气圈、气垫、海绵垫;
⑷指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划;
⑸老年水肿、皮肤感觉障碍、皮肤营养不良者:
①内衣裤、鞋袜、选择宽松、纯棉制品、注意勤换洗;
②增减衣被及时、适宜;
③使用中性肥皂清洗时水温40℃左右,避免用力擦、搓、洗后骨突受压部位使用爽身粉;
④严格掌握热水袋、冰袋使用要求
⑹皮肤瘙癢者,积极用药止痒禁用手抓;
⑺向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。
敬请期待下期内容:护理诊断依据和护理措施——疼痛