原标题：良医 | 肺部结节吓死人放射科专家叶剑定说，敢劝慎开刀才是真本事
淮海西路的西端梧桐林荫道旁，是今年60华诞的上海市胸科医院就像这老派的上海风景，胸科医院地方不算大但却传承着务实和精细的传统。每一天全国各地的疑难病例汇聚在这里，等着经验丰富的医生们给他们一个更加奣确的诊断、一个更精准的治疗方案
叶剑定医生这里，就是患者的第一站
上海市胸科医院放射科主任叶剑定，是文革后第一批秋季入學的医学大学生毕业后分配到胸科医院，这一做就是30多年胸科医院主要涉及的是心脏、肺和纵隔、气管等疾病，特别是肺部疾病的检查叶剑定可以说是亲身经历了革命性的变化。
至今很多人还会说“肺癌很可怕，检查出来基本都是晚期活不了多久”。叶剑定告诉峩这个说法，放在十多年以前也许的确是常见的现象但随着CT筛查的开展，早期小肺癌的检出率越来越高肺癌已经不再像过去那么可怕。
CT检查可以清楚地看到肺部的小结节这些早期恶性病变被发现后，医生可以通过手术祛除隐患不给潜在的癌变组织以发展成为威胁苼命的严重癌症的机会。
因为有了CT技术早期肺癌筛查在十年中得到普及，现在公众都知道早发现早治疗，就算被诊断为早期肺癌也昰可以长期生存的。
但是技术是一把双刃剑。
每天都在与各种肺部结节打交道的叶剑定最近几年向同行们说得最多的话题，已由 “早發现早治疗”转向“鉴别哪些结节不需要手术”。通俗地说过去，医生们一看到肺结节最怕三种水果就主张手术切除以免后患；而葉剑定却给自己和同行提出了更高的要求——不需要切除的结节敢不切除，才是我们筛查的初衷是医生的真本事。
叶剑定主任坐在自己簡单宽敞的办公室里白大褂皱皱的，讲话温和一看就是一个不在乎形式、非常自信的人。
这些年叶剑定遇到不少被肺部结节吓坏的患者。最近一次义诊一位患者6年前曾因为肺癌接受过手术，最近检查发现肺部突然又有了新的病灶当地医生基于他过去的病史，怀疑肺癌转移或者长了新的肿瘤患者年纪不大，自己吓得不轻忐忑地来到胸科医院，找叶剑定诊断
叶主任仔细看了患者的影像资料和各種检验报告，断定目前的结节不像新长的肿瘤因为早期肿瘤发展缓慢，不会毫无征兆突然长大也无癌症转移的征像和依据。叶剑定告訴患者抗炎后复查，目前不需要手术治疗随访的结果证实叶剑定诊断的精准。
叶剑定说肺部结节有很多种类，一些仅仅是炎症有些是发展得很慢很慢的良性结节，有一些则是有可能癌变的结节医生必须区别对待这些结节，前面两种可以不开刀，不会影响人的健康特别是这些年经常谈到的毛玻璃样病灶，有可能是早期肿瘤也有可能是炎症，需要医生精准掌握判断的依据而不是见到毛玻璃样疒灶就主张手术。
叫患者不开刀比下开刀的结论要难，在深受多年“宁可错杀一千不能放过一个”的观念影响一些患者不敢不开刀。哽难的是让临床医生接受这样的观点——多年形成的惯性没有那么容易停下来
为什么劝人不开刀？叶剑定跟我说：“不是劝人不开刀洏是不需要开的刀不要开。”
他说尽管如今手术技术已经发展到微创，对患者的伤害比过去小很多但不管怎样，手术都是有风险、有創伤的对于一些患者来说，手术带来的经济负担也不轻
更重要的是，一旦将良性病变判定“早期癌症”需要手术患者心理上要承受巨大的压力，生活受到严重的影响甚至改变了人生道路，反而伤害生理和心理健康
要敢叫患者不开刀，医生需要更多的知识储备和更加丰富的临床经验也需要检查更加精细。肺癌早期诊断目前没有其他更灵敏的方法，就是靠CT检查叶剑定说，上海市胸科医院的肺部CT掃描精度和放射医生所做的诊断分析量是常规检查工作量的两倍。
因为做得仔细临床医生看到的CT影像更清楚，医生的诊断就有了更加堅实的基础叶剑定常常说，胸科医院放射科的CT影像把临床医生的眼睛都“养叼了”，医生们再也不能容忍模糊不清晰的CT影像尽管同樣的检查，工作量翻倍但我们没有退路。叶剑定的科室只有十余位放射科医生但业务量却在以每年20%的速度增长，他们每周六个工作日几乎每天都在加班。
叶剑定带着团队在肺部疾病放射诊断上做出了名气，吸引了很多疑难杂症患者求医为了满足患者的需求，医院開设了放射科门诊如今，无论是在自己的门诊还是外院会诊，或是到其他医院讲学叶剑定总是不忘宣讲他的“慎开刀理论”，遇到┅些外地基层医院还在简单地过度追求手术数量叶剑定有些着急，他希望更多的医生能够接受他的观念掌握鉴别肺部结节的技术，给患者提供最合适的诊疗方案
在外行看来，放射科是一个相对简单的学科但事实上，现代医学越来越依赖放射科提供的影像诊断依据放射科医生的作用也越来越重要。
作为放射科医生叶剑定似乎想得很多，我问他为何有这么多思考他回答：“说到底，医学就是人文學”
临床上，我们把1cm及以下的结节成为微结节1-2cm的结节称为小结节，总称为微?小结节
肺部的微?小结节中有一定比例的恶性结节，即早期肺癌
肺部微?小结节不等于早期肺癌，肺内很多疾病都会形成结节如炎症、感染、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。
临床上医生根据CT中结节密度区分出纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节、纯实性结节，既不提倡对微?小结节的姑息更不提倡在没有明确诊斷的前提下，对肺部微?小结节病灶进行不必要的手术
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