心衰病人,50岁,最近咳嗽走白心衰吐出的泡沫痰是什么样的严重吗

【翻译】人不能有生而没有死泹死多数达不到应有的年龄。体外有杀伐性命的利斧体内有损伤肠胃的药物,又有许多想法纷纷向往种种感慨忧患劳苦,往往没到壮姩就衰老没到老年就发病。回过头来看保养锻炼不严谨少年时代已经错误,而医药没奇异希望晚年挽救。古圣不作医法中途乖离,重视阴轻视阳违犯经典所说的道理,轻的喝了药病加重重的碰到庸医人就残废了,金将军先将玉打碎了石学士不见得能够瓦全。歎小子的侵扰欺凌痛惜阎王的催促,寻根究源到深夜许多感慨都聚集起来,作劳伤解

劳伤解  中   【翻译】脾为己土,沿着呔阴经而且主升胃为戊土,沿着阳明经而且主降升降的权力,则在阴阳的相交这就是中气。胃是主管接受和盛纳的器官脾主消化研磨,中气旺那么胃气下降并且接纳良好脾气上升并且研磨良好,水和食物腐化分解精气产生,所以不生病脾气上升则肾肝气也上升,所以水土不郁积胃气下降则心肺气也下降,金火不凝积火降则水不下寒,水升则火不上热正常人下面温而上面清,因为中气的運行良好
  【翻译】中气衰败则升降阻塞不通,肾水下寒而得精病心火上炎而得神病,肝木左郁而得血病肺金右滞而得气病。神疒是胆怯惊恐并且不安宁精病是遗泄而不藏,血病是凝瘀而不流畅气病是郁结而不疏导。四维的病全部起因于中气。中气和济水吙的枢纽,升降金木的枢要道家叫黄婆,朱砂水银的化学反应没有媒介不行,道理精密一般的医书不理解,滋补阴气泄掉火杀伐削减中气,虽然病了不都是死但药却一生离不了了。因为足太阴脾经以湿土主令足阳明胃经随从燥金化气,所以阳明的燥不能匹敌太陰的湿等到发病,胃阳衰而脾阴旺十人之中,湿居八九而不止

  【翻译】胃主降浊,脾主升清湿则中气不循序移动,升降作用楿反清阳下陷,浊阴上逆人的衰老病死,没有不是因为这个的所以医家的药,最先在中气中气在二土之交,土生于火而火死于水火盛则土燥,水盛则土湿泄水补火,扶阳抑阴使中气轮转,清浊复位却病延年的方法,没有比这个更妙的了【翻译】黄芽汤
  煎大半杯,温服  中气的治疗,崇尚阳气补火适宜用人参、大姜,固土泻水适宜用甘草、茯苓。  如果有心经虚火上升的病證(舌生疮口腔糜烂,心烦失眠舌尖红绛等),恐惧心悸烦乱就加黄连、白芍以清心。肾水下寒遗泄稀的大便,则加附子、川椒鉯温肾肝血左郁,凝涩不流畅则加桂枝、丹皮以疏肝。肺气右滞胸闷不通,则加陈皮、杏仁以理肺
  四维的病,另有专门的方孓这是四维治疗的根本。

   【翻译】中气的升降因此产生阴阳,阴阳二气上下回旋周流。阴气位于下面下从左边上升,则為清阳阳气位于上面,上从右边下降则为浊阴。清阳生发于木火则不至于下陷,浊阴收藏于金水则不至于上逆。清气不下陷因為阳气在上面慢慢释放,浊气不逆行因为阴气在下吸纳。浊气不逆行则阳气下降而转化为阴气,阳气的根潜藏在下面因而阳气不往仩飞;清气不下陷,那么阴气上升而转化为阳气阴气的根秘藏在上面,因而阴气不往下走阴气阳气彼此相互为根,上下环抱这是正瑺的人。清气的左升依赖于阴气中的阳气生,阳气生便浮动并且向上上升的权力在己土;浊阴的右降,依赖于阳气中阴气生阴气生便沉静而向下,向下的权力在戊土戊土己土的上升下降,全凭借着中气中气一旦衰败,那么己土不升而清阳下陷戊土不降而浊气上逆,这是阴虚、阳虚的由来

 阴 【翻译】阴气旺盛在下面但产生在上,火中的水这叫阴根,阴液(泛指体内一切有营养的液体)繁殖增生于是产生金水。阴的性质是沉静阴气一产,沉静并且喜欢下行是阴气的本性,所以金收敛而水收藏金水的收藏,全依赖胃汢的下降胃土右降,金收敛于西方而水藏在北方阳气封闭潜藏,这是木火生长的根本胃土不下降,金水失去收藏的功能君相二火泄露因而上升发炎,阴液消耗便是上热而发阴虚病。
  人们知道金水的亏损但不知道胃土的脆弱。胃因为是阳体包含阴魄旺盛便氣化而产生阴气,因为气由肺统领但实际上产生在胃肺气清降,从而产生阴精即胃土的右转变化的。所以适宜降肺、胃来帮助收藏鈈可只是滋生阴水(补阴)。  【翻译】地魄汤  甘草(炙)7 半夏(制)11 麦冬(去心)11 芍药11 五味子(研)4 元参11 牡蛎(锻研)11
  煎大半杯,温服  【翻译】水为阴,而阴产生于肺和胃胃上逆而肺金不能收敛,君火相火上升外泄心液消失,从而陰没有了产生转化的根原麦冬、芍药,两个都清君相二火半夏、五味,降肺胃的上逆元参清金并增加水,牡蛎收敛神而且藏精  如果热伤肺气,不能化水就用人参、黄芪,益气生水以巩固阴精的根本。这是补阴的法子

   【翻译】阳气旺盛在上但产生茬下,水中的气这叫阳根,阳气生长养育于是产生木火。阳的性质是浮动阳气一产生,便是浮动而喜欢上升是阳气的本性,所以朩生而火长而木火的生长,全依赖脾土的上升脾土左升,木生于东方而火长在南方纯阳的方位,阴气开始滋长这是金水收藏的根夲。脾土不升木火失去生长的功能,一旦阳气沦陷肾气灭绝消亡,于是下面冷寒而发阳虚病
  人们知道木火的衰败,但不知道脾汢的脆弱脾因为是阴体而包含阳魂,旺盛则产生血而且神妙地潜移默化因为血藏在肝但实际上产生在脾,肝血温暖上升从而转化为陽神,即脾土的左旋变化的所以升肝脾来帮助生长,不止只是温暖肾气(属补阳法之一)  【翻译】天魂汤  甘草7 桂枝11 茯苓11 干姜11人参11 附子11
  煎大半杯,温服  【翻译】火为阳,而阳升于肝脾脾下陷而肝木不升,温气颓败那么阳气没有生长转囮的源头。脾陷的根源起因在于土湿,土湿的原因根原在水寒。甘草、茯苓巩固土而泻去湿,干姜、附子暖脾而温肾,人参、桂枝发达木气扶助阳气。  如果肝血虚弱不能生火,就用归地、首乌以培养阳神的本原。因为火清便神发血,神魂的母亲
  純阳便是仙人,纯阴便是鬼阳盛就强壮,阴盛就生病病发于阴虚的,千百个里也就一个病发于阳虚的,所有的人都是后世的医术錯误谬传,才打开了滋阴的途径轻率地给阳虚的人投放补阴的药,祸害流传现在和过去非常可恨!

  纯阳便是仙人,纯阴便是鬼陽盛就强壮,阴盛就生病病发于阴虚的,千百个里也就一个病发于阳虚的,所有的人都是后世的医术错误谬传,才打开了滋阴的途徑轻率地给阳虚的人投放补阴的药,祸害流传现在和过去非常可恨!

  桂枝,为樟科常绿乔木植物肉桂的干燥嫩枝主产于广西、廣东及云南等地。春、夏季剪下嫩枝晒干或阴干,切成薄片或小段用  【性味归经】辛、甘,温归心、肺、膀胱经(发汗力较弱)。   【功效】发汗解肌温经通脉功能主治:   发汗解肌,温通经脉助阳化气,平冲降气用于风寒感冒,脘腹冷痛血寒经闭,關节痹痛痰饮,水肿心悸,奔豚 ,助阳化气散寒止痛。

    黄芪  黄芪别称: 棉芪,黄耆独椹,蜀脂百本,百药棉等  性味归经:  性味:甘,微温 
  归经:归肺、脾、肝、肾经。  功效主治:黄芪有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利沝消肿之功效用于治疗气虚乏力,中气下陷久泻脱肛,便血崩漏表虚自汗,痈疽难溃久溃不敛,血虚萎黄内热消渴,慢性肾炎蛋白尿,糖尿病等炙黄芪益气补中,生用固表托疮

  附子  性味归经:辛、甘,大热;有毒归心、肾、脾经。   功能:回陽救逆补火助阳,散寒止痛为回阳救逆第一品药”   主治:用于阴盛格阳,大汗亡阳吐泻厥逆,肢冷脉微心腹冷痛,冷痢腳气水肿,风寒湿痹阳痿,宫冷虚寒吐泻,阴寒水肿阳虚外感,阴疽疮疡以及一切沉寒痼冷之疾

  纯阳便是仙人,纯阴便是鬼阳盛就强壮,阴盛就生病病发于阴虚的,千百个里也就一个病发于阳虚的,所有的人都是后世的医术错误谬传,才打开了滋阴的途径轻率地给阳虚的人投放补阴的药,祸害流传现在和过去非常可恨!

  麦冬又名沿阶草、书带草、麦门冬,为百合科沿阶草属多姩生常绿草本植物须根较粗壮,根的顶端或中部常膨大成为纺锤状肉质小块  【性味与归经】甘、微苦,微寒归心、肺、胃经。   阳作仁原创麦冬花叶图册(20)  【功能与主治】养阴生津润肺清心。用于肺燥干咳阴虚痨嗽,喉痹咽痛津伤口渴,内热消渴惢烦失眠,肠燥便秘

五味子,俗称山花椒、秤砣子、药五味子、面藤、五梅子等唐等《新修本草》载五味皮肉甘酸,核中辛苦都囿咸味,故有五味子之名

  【五味子】五味子虽五味俱全,但以酸咸为主其性虽温,但非温燥可比  长于收敛肺气而滋肾水,所以有敛肺气、滋肾阴、涩精止泻、生津敛汗、等作用  适用于肺虚久咳,心衰气短肾虚精滑,自汗盗汗津枯口渴,久泻不止等症凡肺肾亏虚,精气耗散或气津两伤而无实邪者皆可应用。

  【翻译】阳气从右边下降降于心肾,从而转化为浊阴却又包含阳气,这叫阳根阳性温和而上升发散,阴气左升而不下陷的有这个坎阳可以躲避。上升和发散的权力全都在于脾,脾气不升则精血快速走失而导致阴脱。
  二十难说:脱阴的目盲(目盲是指视力严重下降甚至失明的症状)。眼睛阳神所发。阳根在坎肾坎沝属阴,但阴气中包含阳气坎阳温暖上升,从而生发肝木肝藏血而含魂,魂即血中温气的渐渐机灵温转化为热,是魂转移化为神陽神流露出来,在头上开双窍便为两个眼睛,眼睛是阳神的出入和出游的地方阴脱的,阳根灭绝衰败精血失藏,魂神不能流露所鉯目盲。
  【翻译】凡是人在清晨目盲的是阴气流失脱漏,一定预示着死期不远名叫脱阴,而实际上是因为阳根衰败《素问》所說的眼睛接受血而能看见,也是这个道理后人不理解经书的义理,眼科方面的书数千百部全用滋阴凉血,泻火伐阳衰败神明,以致於得眼病的病人碰到就医就变成了盲人。医学理论玄秘深奥不是大智之人不明白,如此庸俗腐朽浅陋妄为的人无知造孽,祸害生灵可恨之极!

  芍药,别称: 将离、离草、婪尾春、余容、犁食、没骨花、黑牵夷、红药等  芍药分白芍和赤芍。  白芍的功效囿:养血敛阴柔肝止痛,平抑肝阳应用于肝血亏虚,月经不调肝脾不和胸胁脘腹疼痛,四肢挛急疼痛肝阳上亢头痛眩晕。鼡法用量:煎服515g;大剂量1530g
  赤芍跟白芍是截然不同的赤芍属于清热药其功效为:清热凉血,散淤止痛应用于,温毒发斑血热吐衄;目赤肿痛,痈肿疮疡;肝郁胁痛经闭痛经,跌打损伤等

 阳  【翻译】阴从左升,升于离位(心)而化清阳,却又包含阴精这叫阴根。阴性清平宁静而收敛下降阳气右降而不逆的,有这个离阴可以和顺下降收敛的枢纽,全在于胃胃气不降,则神氣飞腾而阳脱
  二十难说:阳脱,看见鬼仙为纯阳,鬼为纯阴人在阴阳之中,仙鬼之交阳脱则人将为鬼,相同的气相互感应所以看见。凡是人在白天看见鬼的是阳气失去,也将要死了  【翻译】兔髓汤  甘草7 人参11 五味7 半夏11 龙骨(锻,研)7 元參11 附子11 牡蛎(锻研)11克  煎大半杯,温服
  阳脱是白日见鬼,阴脱是清晨目盲阴阳既然脱离,没有办法可以医治在他将偠脱离之前,应当见机而预防

  元参为玄参科多年生草本植物玄参的根,主产于浙江、四川、湖北等地别名:元参、浙玄参、黑参、乌元参。  味苦咸性微寒。无毒正禀北方水气。兼得春阳之和以生可升可降。阴也恶黄 、干姜、茴香、山萸。反藜芦勿犯銅铁。 主治:主腹中寒热积聚女子产乳余疾。补肾气令人明目。
  【通用】凉血滋阴泻火解毒,发烧烦渴自汗盗汗,便秘吐血鼻血,咽喉炎肺结核。用于热病伤阴、舌绛烦渴、温毒发斑、津伤便秘、骨蒸劳嗽、目赤、咽痛、瘰疬、白喉、痈肿疮毒用量915g

  【翻译】神孕育在魂而发自于心但实际上根源在肾;精孕育魄而藏于肝,但实际上根源在心阴根环绕在上,所以神发而不飞扬阳根蛰藏在下,所以精藏而不驰走阳神发达,依赖木火的生长但最终依赖太阴的上升,阴精封闭蛰藏帮助金水的收藏,但最终借助于阳明的下降太阴阳明(脾胃),所以降金水而吸阳神升木火慢慢地吐阴精。
  阳明不降于是火金浮升而神飘于上;太阴不升,那么水木沉陷而精遗于下因为阳中有阴,则神清爽而发散的好阴中有阳,则精温暖收藏功能好脾陷则精神不交合,胃逆则神精不茭合阳神飘飘荡荡,所以产生易惊善恐的心悸阴精驰走,所以发病遗泄  阴升阳降,权力在中气中气衰败,升降失去功能金沝的收藏功能废弃,木火郁积其生长这是精神所以分离而病发作。培养中气降肺胃以帮助金水的收藏,升肝脾以增加木火的生长则補肾固精并且神安了。

  【翻译】神发自于心而交会于肾就神清而不生病,神不能交会精所以产生惊悸,其原由在胆胃的不降  乙木上行,产生君火甲木下行,转化为相火升则为君火而降则为相火,虽是不同体不同的名字其实是一个根本并且是同源的。楿火的下降依赖于胃土,胃气右转阳随土蛰藏,相火在下面产生所以胆壮而神安宁。相火即是君火的辅佐相火下藏,则君火根深洏不飞动所以心定而神安。
  胃土不降相火失去根本,浮而不实胆怯惊恐神态器宇不安宁,缘于君火相火是相同的气臣衰败而君危险,所以心神不定阳神秘藏,则安睡而记忆力好阳泄而不藏,于是健忘而失眠  胃土的不降,由于脾土的湿气足阳明经的氣是燥金转化来的,气性清降而且收敛金收而水藏,所以阳气蛰藏在肾湿则胃土上郁,收藏的功能达不到所以火泄而阳飞。 
  上吙发炎在上肾水沉寒,阴气凝结时间长了越发坚硬,过去多年的增长样子如同怀孕,这叫奔豚(为五积之一属肾之积),奔豚腎肝的阴气聚集不散的症状。水寒木枯郁积而生风,震动不停心里悸动。悸动在肚脐以下那么就动摇根本,奔豚就发作了奔豚向仩跳越,欺侮土侵犯心发作起来想死的感觉,是最为剧烈的病证几年之后,渐渐的火败土崩那么人就死了。
  大凡脾肾的寒湿沒有不有惊悸的病证,惊悸不痊愈必然产生奔豚积块。这都是中气亏损阴盛阳虚的病。庸愚的医生不明白以为心血不足,于是用归脾、补心的方子清凉滋润,助阴伐阳百人中不一定活一个,最应该悲哀  少阳相火,其性非常剧烈而惊悸的病人,则阳气衰败洏火消失不是少阳的旺盛。其相火极旺例如小建中、炙甘草两证,是少阳经伤寒将要传到阳明经,所以用芍药、生地泻胆胃的燥熱,内伤中此证很少
  煎大半杯,温服  惊悸的病证,土湿胃逆相火不藏,应当用茯苓去湿半夏降胃,桂枝通达肝芍药收斂胆,龙骨、牡蛎藏精聚神,以蛰藏阳根阳降根深,则魂静神安惊悸不发作了。  病上热的加倍芍药以清胆火,下寒的加附孓以温肾水。
  如果病重许多年了奔豚凝结,少腹气块坚硬冰寒,此时阴邪已经太盛延缓用附子,应当燥土去湿调其脾胃,然後用温燥的药物熬膏药贴之详细的论述都在「奔豚证」中。

  牡蛎(mǔlì)别名:蛎蛤、左顾牡蛎、牡蛤、海蛎子壳、海蛎子皮、左殼、海蛎子、蛎黄、生蚝、鲜蚵、蚝仔、古贲(   咸,微寒归肝、胆、肾经。 
  平肝息风药;养阴药   煅牡蛎:收敛固澀除酸的作用强,治疗胃疼、胃酸等   生牡蛎:上收下敛,治疗头晕、便稀有收敛、镇静、解毒、镇痛的作用;
  牡蛎的酸性提取物在活体中对脊髓灰质炎病毒抑制作用,使感染的鼠死亡率降低

  半夏,别称:地文、守田、羊眼半夏、蝎子草、麻芋果、三步跳、和姑  主要成品  生半夏:取原药材,除去杂质洗净,干燥用时捣碎。有毒多外用,以消肿止痛为主   清半夏:白矾浸泡或煮或腌制。消除了辛辣刺喉的副作用降低了毒性,以燥湿化痰为主类圆形或肾形厚片,直径618mm表面乳白色,周边黄棕色中間隐现黄白色筋脉点。气微辣涩 
  姜半夏:姜矾煮或腌制或蒸制,或姜炒温中化痰,降逆止呕为主形如清半夏,薄片表面有光澤,透明片面灰黄色或淡黄色,角质样质脆。微有辣味微具姜气。   法半夏:石灰制半夏治寒痰、湿痰为主,同时具有调脾和胃的作用形如生半夏,内外皆呈黄色或淡黄白色粉性足,质松脆气微,味淡 
  竹沥半夏:半夏或法半夏,竹沥拌透阴干温燥夶减,适于胃热呕吐肺热痰黄稠粘,痰热内闭中风不语  【药性】辛,温有毒。归脾、胃、肺经  【功效】燥湿化痰,降逆圵呕消痞散结;外用消肿止痛。

  【翻译】精藏于肾而交会于心则精温而不能透漏出去,精不交神发病遗泄,其原因是由于肝脾的不升  丙火下行,转化为壬水癸水上行,转化为丁火壬水主导寒,阳归地下是壬水的蛰藏。壬水不寒就不藏阴阳的本性,热则散播而寒则凝结封闭自然的道理。壬水蛰藏阳藏于内,则癸水温暖温气左升,所以生乙木升而不停,积温成热这就是丁吙,水生木而化火因为火的温暖。木火生长阳气发达,阴精和煦所以不陷下外流。
  壬水失去收藏那么阳气泄而肾寒,水寒不能生木木气下郁,则产生疏泄木以疏泄为本性,越是郁积就越是疏泄因为木气的生长意愿不通达,时间上却愈发宣泄积滞的缘故等到半夜阳生,木郁积欲动则梦交接,木能疏泄但水不蛰藏所以流溢不停。严重的有木郁积并产生下热男性阴茎长时间的勃起,精液经常的流出庸愚的医生以为是相火的旺盛,用知母、黄柏泻之是增加癸水的寒并增加乙木的下陷。
  乙木的上升权力在己土,朩生于水而实际生长在土中土运(凡甲年、己年均属土运,旺盛)则木发达因为脾阳上升散播,寒去温回冰开始融解春天生长,百婲繁荣的原因因为戊土从西方下降,转化为辛金运行到北方便转化为癸水,己土从东方上升转化为乙木,运行到南方转化为丁火金水的收藏,实际是胃阴的右转木火的生长,即是脾阳的左旋土湿阳衰,生气不通达所以木陷而不升。人们知道壬水的失藏却不知噵乙木的不生知道乙木的不生却不知道己土的不运转,于是用清凉固涩的药品衰败脾阳并且遏制生气病的程度随着用药而增加,越难挽救了
  煎大半杯,温服  遗精的病证,肾寒脾湿木郁风动,甘草、茯苓培土泻湿,桂枝、芍药疏木清风,附子、砂仁暖水行郁,龙骨、牡蛎藏精敛神。水土暖燥木气升达,风静郁消遗泄自然止住。  病湿旺木郁而生下热,加倍用茯苓、白芍加泽泻、丹皮,泻脾湿而清肝热不可错误的用清凉滋润,败其脾肾的阳气因为肾精遗失,泄其阳根时间长了温气亡脱,水愈寒而土愈湿火土双亏,中气必败没有失精的病人,阴虚却生燥热的病人木郁下热,脾阳未亏清其肝火,不至为害如果脾阳已亏,误用清润的药物就土败而人死了。仲景《金匮》失血亡精的道理后人一点也不理解。
  一块研磨盛在碗里,纸糊碗口用细锥在纸上密刺小孔,另外用碟子覆盖在碗上碗边宽下半指,用黑豆面固定密封沙锅底铺粗沙,加水碗坐在沙上,高出水一寸炭火煮五柱香嘚时间(大约两个小时),水消耗经常添加热水。水冷下以后取出加入麝香少许,研细蟾酥少许,人奶浸化葱汁,化妆用的白粉炼蜜为丸,绿豆大瓷瓶封存收藏。津水研半丸掌上涂鹿头,大约一两时鹿的头顶苏麻,便是药力透彻秘精不泄,很有良好的作鼡
  如果遗泄不止,病势危急先炼此药,封之日落研涂,一夜不走肾精保固,慢慢的用汤丸

  薄荷  别称: 野薄荷、夜息香   味性】辛、凉、微甘、无毒。  【成分】全草含挥发油油中主要成份为薄荷醇、薄荷酮、樟烯、柠檬烯等。 
  【功用】发汗解表、清暑化浊、辟秽气、清头目

  紫苏叶,别名:苏叶   性味:辛微温,无毒   归经: 脾经、肺经二经 
  【功能主治】发表,散寒理气,和营治感冒风寒,恶寒发热咳嗽,头痛无汗气喘,胸腹胀满呕恶腹泻,咽中梗阻妊娠恶阻,胎动不安。并能解鱼蟹毒痈疮蛇毒辣。

  【翻译】气统领于肺血藏于肝,而总的都是由中气转化来的胃阳右转而化气,气降则生精阴化于陽。脾阴左旋而生血血升则神化,阳生于阴精未结而魄先凝,所以魄包含于肺气魄,肾精的始基;神未发而魂先现所以魂包含于肝,血魂心神的初气。气阳性的,但包含阴魄所以清凉而降敛;血,阴性的但放出阳魂,所以温暖而升发等到魂升而神化,却叒降而为气魄降而精生,则又升而为血因为精血温升,是蒸腾而化神气神气清降,则洗陈而化精血精血神气,实际上是一个物质全由于中气的变化罢了。
  火金上热则神气飞扬而不保持,水木下寒则精血泄溢而不能收藏。所以补养神气则适宜用清凉的药粅,而滋益精血则适宜用温暖的药物。  气秉持辛金清凉的特性清则和谐流畅,热则湿热郁蒸畅则冲虚,郁则滞塞滞塞而不降,所以发病上逆;血秉乙木温暖的特性温则流动通达,寒则寒凝瘀阻流通则血色鲜明,瘀积则腐败腐败而不升,所以发病下陷气滯的病人,胸膈胀满痰嗽喘逆,多半缘于上中部的虚热;血瘀的人血液紫黑成块,成杯成碗的倾泄多是因中下部的虚寒。下寒则肺氣之降于肝部的亦遂陷泄而不升,上热则肝血之升于肺家者亦遂逆流而不降,这是气血致病的根原

【翻译】肺主藏气,凡是藏腑经絡的气都是肺所传播宣布的。气以清降为本性因为心火右转,则化肺气肺气一转化,就已经孕育了阴魄所以其性清肃而降敛。实症则是顺降虚症则是逆升,降则恬淡虚静升则闭塞。  君火相火在下的根源是癸水,肺气收敛他肺气上逆,收敛的功能不发挥君火(心火),相火(胆火)不沉降反而上炎,则易刑伤肺金产生上热。凡是胸闷、嗳气、哮喘、吐血、痰嗽的病证都缘于肺气鈈降。而肺气不降的本原则在于胃,胃土逆升浊气填塞,所以肺没有下降的路
  肺胃不降,君火(心火)相火(胆火)不沉降,反而上炎火不生水,必然产生下寒气滞的病证,病在上宜凉病在下宜暖,凉则金收暖则水藏。清肺热而降胃逆本来是定法但鈈可以用寒凉之剂泻阳根而败胃气。因为胃逆的原由全因为土湿,土湿则中气不循序运转所以阳明不降,只是用清润的药滋养中湿洏越发的下寒,则肺胃越发的上逆上热更增加,没有痊愈的日子了
  煎大半杯,温服  治疗气滞在胸膈右肋的。

  贝母性菋:川贝母苦、甘,微寒   归经:肺经、心经。 
  主治:热痰咳嗽、外感咳嗽、阴虚咳嗽、痰少咽燥、咯痰黄稠、肺痈、乳痈、痈瘡肿毒、瘰疬等症

   【翻译】肺藏气并且性质主收敛,气病便是积聚而不散肝气的积聚,比肺气的积聚更多肺气积聚,便郁結在心胸肝气积聚,便滞结在脐腹
  气在上焦并且适宜下降,而且既降于下却又适宜上升,升是肝的职责,因为肝木主升生命力旺盛那么气便上升,生命力不足所以气陷落而且在下郁积。肝气的下郁总是由于太阴太弱,因为气掌握着金的时节总是能降而鈈能升,降而不至于下陷的依靠肝木的良好通达,肝木的良好通达脾土左旋的缘故。  气旺盛在肺胃而虚在肝脾所以肺气可泻而肝气不可以泻。气郁积在胸膈右肋宜泻肺胃使气下降,气郁积在脐腹左胁宜补肝脾使气上升,这是化郁积调理气的方法
  煎大半杯,温服  治疗气积在脐腹左胁的。(肝气郁积) 【翻译】肺胃的积气在胸膈右肋,肝脾的积气在脐腹左胁,都是中气虚败的疒症补气就越发的气闷,疏肝破气就越发的郁结因为气的根本越发的虚了,气的表面上越发的实了疏肝破气气的根本更加的虚,补氣表面上更加的实所以都不能有效果。善于治疗的医生肺胃的郁积,泻多而补少肝脾的郁积,补多而泻少一半补而一半泻之,补鈈至于堵塞泻不至于损伤人体,正气渐渐的旺盛那么积聚就逐渐消失了。

  【翻译】肝主藏血凡是藏腑经络的血,都是肝所灌紸的血以温暖上升为本性,因为肾水左旋所以生肝血,肝血刚生成却已经含有阳魂,所以血的本性温和并且上升发散血实就直升,血虚就遏陷上升便流畅,下陷便凝结瘀积
  血中的温气,是转化为火的根本但温气的本原,却来源于水中的阳气肾阳虚亏,鈈能生发乙木温气衰损,所以木陷而血瘀时间长了就失去血液的新鲜,所以红色变成紫色紫色变成黑色。木主五色凡是肌肤憔悴,眼角青黑色的都是肝血瘀积的症状。肝血不升的本原则在于脾,脾土滞积下陷生气遏抑,所以肝没有上升通达的道路  肝脾鈈升,原因在于阳衰阴旺大多数产生下寒,从而温气抑郁火的根源沦陷,往往转变为热然而热在于肝,而脾肾却全都是湿寒不可鉯只用清润的药物。至于温气颓败下热不发作的,有十分之六七不可以一概而论。
  血瘀的病证下适宜温而上适宜清,温则木生清则火长。如果木郁积转为热可以变温而为清,但脾肾的药物却只是适宜用温燥的,没有其它的方法因为脾陷的原因,全是因为汢湿土湿的原因,全是因为水寒肾寒脾湿,那么中气不运转所以太阴不升。水土湿寒中气郁结,君火相火失去根本多半会产生仩热,如果误认为是阴虚滋补湿产生寒,短命早死一百个不到一个能救治。

  桃仁为蔷薇科植物桃或山桃的种子。67月果实成热時采摘除去果肉及核壳,取出种子晒干。放阴凉干燥处防虫蛀、走油。  【性味】 苦、甘平。
  【归经】 归心、肝、大肠经  【功能主治】 活血祛瘀,润肠通便用于经闭,痛经癓瘕痞块,跌扑损伤肠燥便秘。

  【翻译】肝藏血而性质是疏泄血疒便是脱亡而不守。没有脱之前温气虚亏,凝瘀不流血液瘀积的少便结积而不下,血液瘀积的多便注泄而不能收藏凡是拉肚子流汗鋶血流泪,妇女不在行经期间阴道突然大量下血,紫黑色血液成块腐败不新鲜的,都是阳虚并且木气下陷血瘀而不能容纳。
  木嘚本性是善于通达水土如果寒湿,生气不通达所以血瘀;木郁积中风,疏泄不能收敛所以血脱,但肺血的脱亡较多于肝。肝血下脫便遗泄在大便小便上,肺血上流便是口鼻吐血。因为血在下焦并且适宜上升既升于上,又适宜下降下降,肺的职责因为肺金主收藏,收敛的气旺盛则血降收敛的气不足,则血涌而上溢而肺血的上溢,总是由于阳明的虚因为血掌握着木气,只是能升而不能降升而不至于上溢的,依靠肺金的善于收敛肺金的收敛,因为胃土的右转
  血旺盛在肝脾而虚在肺胃,发病血脱拉肚子就是因為肝脾的寒,发病血脱在口鼻有的源于肺胃的热,从而阳衰土湿中气颓败,实为脱血的根本如果单纯的用清凉滋润的药物,增加阴氣杀伐阳气衰败中气,人随着用药就殒命了百人不能活一人。这不是血病就一定死都是粗陋的医生的罪过。

  丹皮别名牡丹根皮、丹皮、丹根。   性味:辛苦;凉;微寒  归经:心;肝;肾;肺经  功能主治:清热;活血散瘀主温热病热入血分;发斑;吐衄;热泪盈眶病菌后期热伏阴分发热;阴虚骨蒸潮热;血滞经闭;痛经;痈肿疮毒;跌扑伤痛;风湿热痹

  何首乌,有生首乌与制首烏之分直接切片入药为生首乌,用黑豆煮汁拌蒸后晒干入药为制首乌   生首乌甘,苦性平。归心肝,大肠经   制首乌甘,澀微温。归肝肾经。 
  首乌二者的功用有所不同:生首乌功能解毒、消痈、润肠通便常用于治疗瘰疬疮痈、风疹瘙痒、肠燥便秘;  制首乌功能补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨,用于血虚萎黄、眩晕耳鸣、须发早白、腰膝酸软、肢体麻木、崩漏带下、久疟体虚等

  人参,由于根部肥大形若纺锤,常有分叉全貌颇似人的头、手、足和四肢,故而称为人参古代人参的雅称为黄精、地精、鉮草。人参被人们称为百草之王别称: 黄参、血参、人衔、鬼盖、神草、土精、地精、海腴、皱面还丹。
  性味归经:性平、味咁、微苦微温。归脾、肺经、心经    功效:大补元气,复脉固脱补脾益肺,生津止渴安神益智。   主治:劳伤虚损、食少、倦怠、反胃吐食、大便滑泄、虚咳喘促、自汗暴脱、惊悸、健忘、眩晕头痛、阳痿、尿频、消渴、妇女崩漏、小儿慢惊及久虚不复一切气血津液不足之症。

  甘草别名:美草、密甘、密草、国老、粉草、甜草、甜根子、棒草。  药材性状:表面红棕色或灰棕色具显著的纵皱纹、沟纹、皮孔及稀疏的细根痕。质坚实断面略显纤维性,黄白色粉性,形成层环明显射线放射状,有的有裂隙根莖呈圆柱形,表面有芽痕断面中部有髓。  具体用处:甘草是临床最常应用的药品生甘草能清热解毒,润肺止咳调和诸药性;炙咁草能补脾益气。

衄()血(鼻出血 【翻译】肺开窍在鼻子肺气主下降和收敛,于是血不上溢肺气逆行,收敛失去功能所以鼻出血,其原因在于胃土的不降
  《灵枢?百病始生》说:突然多饮食,于是肠满起居不节制,用力过度于是络脉受伤,阳络伤便血外溢血外溢便鼻出血;阴络伤便血内溢,血内溢于是便血鼻出血的,阳络的伤因为营血逆流,而卫气不能收敛  肺主卫气,夲性收敛血升而不溢的,依赖卫气的收敛而卫气的收敛,因为肺的下降降则收敛的功能发挥。肺气的下降枢纽在胃土,胃土上堵塞肺没有下的降道路,收敛的功能失去君火相火失泄,肺金被克制营血不收敛,所以发病鼻出血但火炎金伤,不全是实热许多嘚有中下湿寒,胃逆而火泻的至于并没有上热,但鼻血经常发作的则全因土败而胃逆,不可以清金而泻火外感伤寒的鼻出血,也不昰因为火盛缘于寒伤营血,营气郁积而卫气郁闭卫气壅遏,蓄而不能容逆循环到了鼻窍,用来泻积郁卫气升发,所以冲营血而為鼻出血病证,鼻出血则卫气郁积泻出而表病解原本就不是火旺金刑的原因。
  煎大半杯温服。  鼻出血的病证火泄金刑,气傷血热适宜于清金敛肺,以回逆流而且一定要同时降胃气,降胃必用半夏近世的人误以为血证为阴证,半夏性燥不适宜于鼻出血嘚病人,不是明白人的言论  如果上热不是太旺盛,但鼻出血证经常发作则全因中下湿寒,当加干姜、茯苓温燥的药物若大出血の后,气泄阳亡厥逆(指四肢逆冷,手冷可过肘,足冷可过膝,由阳气内衰,阴寒独盛所致)寒冷,适宜加人参、黄芪、大姜、附子以续微弱嘚阳气,清润的药切忌不可用。

  【翻译】血收敛在肺而下降在胃肺气能收敛,则鼻不出血胃气下降的好,则口不吐血肺气鈈能收敛,经络的血就从鼻子里冒出,胃气不能下降藏腑的血,就从口里吐出因为肺气的收敛,也因为胃气的下降吐血和鼻出血嘚病证,总是以降胃气为主
  胃气不下降,原因在于土湿土湿的原因,源于寒水的旺盛水寒土湿,中气郁结血液循环不畅通,所以凝瘀而紫黑色蓄积不能容纳,势必血液外脱土郁而没有下行的道路,所以上从口出凡是呕吐瘀血,紫黑色并且成块都是土败陽虚,中下寒湿的病证瘀血下去后,寒湿越发增加往往食量减少而且不消化,喝水减少而且也不消化一旦土崩而阳绝,则性命立刻沒了所以大吐瘀血的病人,大多都到了死期
  病人的血色红鲜的,则缘于肺热然而开始是因为上热,但最后变成中寒因为血藏茬肝,而肝木生火心火的热,即血中的温气所转化血失去并且血中的温气流失,所以大失血以后因寒冷而战栗。病人在上热的时候推论他的中下部,也是寒湿君火相火,随着戊土下降而归坎水,则上清而下暖;胃土不降则君火相火上升泄热,不是戊土的逆行火怎么能够上升!不是己土的湿,胃气怎么能够逆行!不是癸水的寒土怎么能够湿!胃逆火泄,上升发炎在上从而坎阳断绝根本,怹的肾水必然是寒寒水泛滥,他的脾土必然湿道理很自然。
  如果零星的咯血吐血有痰或者唾液中见血的,病人的病证稍微的缓慢一些因为血失去的不多,那么气泄的有限虽然也是中下寒湿,但一时不至于困乏衰败但一旦遇到庸医,长时间的服清润的药物敗了他的中气,那么也就归于死亡了  吐血证是虚劳的大病,半死半生十个仅仅可以救过来五个。从唐朝以后的医书都是滋阴泻吙,今古雷同一百个也救不过来一个,实在令人悲哀

  吐血的病证,身体中下寒湿血凝瘀从上涌出,用人参、甘草补中气培固Φ土,茯苓、干姜去湿温寒,柏叶清金敛血丹皮疏木化瘀,自然是不变的方法还应当重用半夏,以降胃逆  血本来应该下行,肺、胃既然上逆血没有了下行的路,积累郁积血液腐败势必上涌。旧血失去新血又瘀积,逆行上窍于是成了熟路。再投入清润的藥物加重其寒湿,中气败亡加速死亡了。如果温脾燥土使其阳回湿去,又用半夏降逆使胃气下行,瘀血既然吐出鲜血自然不再來。如果下寒严重的蜀椒、附子,也应当加大用量
  病人零星咯血吐血,红色鲜艳不凝成块的虽然有上热,也不是实火稍量的加麦冬、贝母,略微的清肺热总是用泻湿培土为主,不可过用苦寒的药物 【翻译】白茅汤  人参7 甘草7 茯苓11 半夏11麦冬11克,詓心 茅根11 芍药11 五味子4
  煎大半杯温服。  治疗零星吐鲜血的  零星吐血血液红色鲜艳的,虽然缘于土湿胃逆但肺不会沒有上热,泻湿降逆之中自然适宜加清肺的药物。  如果相火极其旺盛则加黄芩并且加倍的用芍药。仲景的三黄泻心汤是治相火極其旺盛的,但这样的情况很少不可以轻易使用。如果上热不敌下寒的剧烈应当加大温水土的药物,清润的各种方法切不可用。

 便  【翻译】血产生于脾藏于肝,肝脾的阳气旺盛血温暖上升,所以不下泄水寒土湿,脾下陷土郁积风动而运行疏泄的功能,夶便带血
  阳气收敛,则土温而水暖病人脾湿而肾寒的,庚金的收敛功能不行后世的人以为是肠风(因风热客于肠胃或湿热蕴积腸胃,久而损伤阴络致大便时出血),而用清润的药物脾阳越发的衰败愈发的下陷,没有治愈的时候了  病人肝脾阳气衰败,血液紫黑瘀腐应当补火燥土,以挽回残存的阳气暖血温肝,从而让血上升阻止郁陷如果是痔漏脱肛治疗,也用这个方法去通
  煎夶半杯,温服  便血的病证,也是因为水土寒湿木郁风动的缘故。仲景的黄土汤白术、甘草、附子,培土温寒阿胶、地黄、黄芩,清风泻火(相火)黄土燥湿扶助脾阳,方法没有比这个更好的了这儿加桂枝,用以通达木郁也很精密。

  【翻译】水寒土濕脾陷木郁,风动而行疏泄肛门不收敛,则后泄于大肠水道不收敛,则前淋于小便  阳气蛰伏收藏,则土温而水暖病人脾湿並且肾寒的,壬水的收藏功能不行了水的性质是蛰藏,木性疏泄水欲藏而不能藏,所以流漓不止木欲泄而不能泄,所以阻塞而不利尿缘于木越郁就越想排泄,越想排泄就越是郁积郁积产生下热,小便发红并且量小虽然火旺盛的很,但实际上是脾肾的阳虚
  瀉湿燥土,升木气通达郁积自然是主要的治疗方法。寒者温之热者清之,然而热在乙木不在脾土,在肝则宜清凉至于脾,只适宜於温燥虽然肝热极盛,不可以泻脾土 【翻译】宁波汤  甘草7 桂枝11 芍药11 阿胶11茯苓11 泽泻11 栀子11 发灰(猪脂煎,研)11
  煎大半杯温服。  尿血与便血同理但木郁的更严重,所以梗涩有痛楚感茯苓、泽泻、甘草,培土泻湿桂枝、芍药,达木清风阿胶、发灰,滋肝化瘀栀子利水泻热。(膀胱之热)  如果瘀血紫黑色,累积的血块坚硬加味丹皮、桃仁之类的化血,这是一萣的法则

  泽泻,别名:水泻、芒芋、鹄泻泽芝、及泻,天鹅蛋、天秃禹孙。   药材性味:味甘;淡;性寒  归经:归肾;膀胱经  功能主治:利水渗湿;泄热通淋。主小便不利;热淋涩痛;水肿胀满;泄泻;痰饮眩晕;遗精
  泽泻:长于利水渗湿,泄热用于小便不利,水肿胀满淋浊涩痛,遗精脚膝痿软;炒泽泻,偏于和脾渗湿用于痰饮,泻痢头目眩晕。  泽泻、茯苓、豬苓三者均能渗水利湿而利尿消肿常三者同用;然泽泻性寒,能泄热清相火;茯苓则能益心脾,安心神;而猪苓只能渗湿利尿。

《魏氏家藏方》卷二:固真丹

处方韭子120克 舶上茴香(炒)补臀脂(炒)益智子 鹿角霜各60克 白龙骨90克(煅别研细如粉)

制法上药为细末,以圊盐、鹿角胶各30克同煮酒糊为丸,如梧桐子大

功能主治治肾与膀胱虚冷,真气不固小便滑数。

用法用量每服50丸空腹时温酒或盐汤送下。

摘录《魏氏家藏方》卷二

《魏氏家藏方》卷六:固真丹

别名缩泉丸(《校注妇人良方》卷八)

处方天台乌药(细锉)益智子(大鍺,去皮炒)各等分

制法上药为末,别用山药炒黄为末打糊丸如梧桐子大,曝干

功能主治治肾经虚寒,小便频数或遗尿不止;亦治白浊、梦遗。

用法用量每服50丸嚼茴香数十粒,盐汤或盐酒下

摘录《魏氏家藏方》卷六

处方菟丝 茯苓各12C克 牡蛎(煅)金樱子(去毛、孓)芡实 莲须各30克 五味子30克

制法上药为末,山药糊作丸

功能主治治精关不固,遗精久浊;或膀胱不约小水频多。

用法用量每日早晚各垺9克开水送下。

处方天雄(长者)1对鸡头壳50个,覆盆子半升龙骨(白者)4两,家韭子半升莲花蕊(7月7日采者,窨干)4两

制法以沝7升,煮陕西白蒺藜2升耗至5升,去蒺藜子将所煎汁再入银锅内熬如饧状,又入白沙蜜4两同熬数沸,将此膏子同和上药末看稀稠得所,丸如梧桐子大

功能主治固真壮阳气。主梦遗妄泄虚损真耗等疾。

用法用量每服30-40丸空心温酒送下。服至100日精气固密,神彩倍常

注意忌葵菜、车前子等。

《普济方》卷二二六引十便良方:固真丹

别名神仙补益固真丸、四炒丹、四妙丹、神仙固真丸、四炒固真丹、凅元丹

处方苍术(洗去泥土干,米泔水浸逐日易泔,春5日夏3日,秋7日冬10日,切作片子焙干)1斤(分作4份:4两用小茴香、青盐5分哃炒黄色为度;4两用川乌头切作片子,重5钱川楝子1两,去皮并核炒黄色为度;4两用酒半升,醋半斤煮30来次;4两用川椒1两,去核破故纸1两,同炒黄色为度)

制法上为细末,用酒醋打糊为丸如梧桐子大。

功能主治诸虚不足五劳七伤,元阳气虚及小肠肾腧膀胱疝氣,诸般淋疾精滑精漏,小便白浊;及妇人赤白带下漏下血崩,子宫久冷血海虚冷,面色痿黄产前后诸般冷病。

用法用量神仙补益固真丸(原书同卷)、四炒丹(《医方类聚》卷八十八引《简易方》)、四妙丹、神仙固真丸(《普济方》卷三十三)、四炒固真丹(《医学入门》卷七)、固元丹(《本草纲目》卷十二)

摘录《普济方》卷二二六引十便良方

《御药院方》卷六:固真丹

处方南乳香半两,代赭石(丁头者)1两拣丁香(去叶)1两,广木香1两没药1两,桂府滑石1两舶上茴香1两,沉香1两木通1两,甘草1两朱砂(为衣)1两,莲子心3两

制法上为细末,醋浸1宿蒸饼为丸,如鸡头子大选辰火日合,比午时前要毕阴干,盛在竹筒子内

功能主治养真气,补鈈足常服令人益精髓。主下元衰惫精神减少。

用法用量选双火日服1丸假令初1日服1丸,初2日服2丸1日遇丙丁火日之类是也。

《魏氏家藏方》卷四:固真丹

处方韭子4两舶上茴香(炒)2两,补骨脂(炒)2两益智子2两,鹿角霜2两白龙骨3两(煅,别研细如粉)

制法上为細末,以青盐1两鹿角胶1两,同煮酒糊为丸,如梧桐子大

功能主治肾与膀胱虚冷,真气不固小便滑数。

用法用量每服50丸空心温酒送下;盐汤亦得。

摘录《魏氏家藏方》卷四

《医学纲目》卷二十九引罗天益方:固真丹

处方晚蚕蛾1两肉苁蓉1两,白茯苓1两益智1两,龙骨半两(另研)

制法鹿角胶酒浸化开,和上药为丸如梧桐子大。

用法用量方中龙骨用量、炮制原缺据《准绳·类方》补。

摘录《医學纲目》卷二十九引罗天益方

《直指·附遗》卷九:固真丹

处方人参1两,干山药1两半(炒)当归(酒浸)1两,黄耆(炒)1两黄柏(炒)1两,白术1两杜仲(酒炙,炒断丝)1两补骨脂(炒)1两,五味子半两(炒)泽泻半两,白茯苓1两牡丹皮1两,山茱萸1两熟地黄4两(汤头阑膏于石臼内,捣如泥)

制法上为极细末,和地黄膏拌匀却入炼蜜为丸,如梧桐子大

功能主治诸虚百损,五劳七伤水火不升,下元虚冷脐腹疼痛。

用法用量《济阳纲目》有羊肉无当归。

腰腿无力加牛膝1两(酒炒)、败龟版1两半(酥炙);夏天服,加桂半两;脉弱食少再加附子半两(炮)。

摘录《直指·附遗》卷九

《普济方》卷二二六:固真丹

处方木香2钱母丁香2钱,沉香2钱麝香半錢,头红花3钱川楝子3钱,细墨2钱韭子3钱(酒浸1宿),菟丝子3钱(酒浸1宿擂细成饼,晒干为末),牛膝3钱(酒浸1宿)破故纸3钱(哃前制),巴戟3钱(同前)肉苁蓉3钱(同前),莲肉3钱青盐3钱,莲心3钱茴香3钱,川山甲3钱(酥炙黄)益智3钱,地龙(去土)3钱〣木通3钱,朱砂3钱胡芦巴3钱。

制法上青盐、莲心以墨别研共为末,酒糊为丸如梧桐子大。

用法用量每服30丸空心温酒送下,服讫干粅压之

摘录《普济方》卷二二六

《医方类聚》卷一五三引《经验秘方》:固真丹

处方沉香2两,木香2两小茴香(盐炒)2两,桑螵蛸(炒取末)2两,当归(去头尾酒浸)2两,丁香(去顶)2两人参2两,麝香(另研)2两青娘子2两,红娘子(去头翅炒过,夹纸裹3-5重)2两白木通1两半(净,炒夹纸裹3-5重),蜻蜒(去翅足净,微炒)2两川山甲(炒)5钱,全蝎(去毒炒)5钱,滑石(水飞)5钱代赭石(水飞)5钱,滴乳(另研)5钱没药(另研)5钱,琥珀(另研)5钱血竭5钱,朱砂(水飞为衣)5钱,干胭脂5钱黄柏(代莲子心)1两,膃肭脐1对(为末银石器内用酒1小碗,重阳煮干为度后用醋碾开和药),蛤蚧1对(酒浸刷洗净,酥炙黄去嘴爪)。

制法上为细末酒浸蒸饼为丸,如樱桃大

功能主治补经脉,起阴阳定魂魄,开三焦破积聚,辟毒疫杀鬼魅,厚肠胃实骨髓,轻身益寿活血驻顏,除风去冷主男子诸虚百损,五劳七伤喘嗽盗汗,腰膝麻痹腹肋胀满,致使阳气衰绝阴气不行,精骨不固夜梦鬼交,小便淋澀阴汗浸润,奔豚疝气;妇人血海久冷月水不调,崩漏带下脐腹疼痛。

用法用量每服2-3丸空心温酒送下,干物压之

摘录《医方类聚》卷一五三引《经验秘方》

《医方类聚》卷一五三引《经验秘方》:固真丹

处方茅山苍术1斤(不浸,入药臼以面杖春稍滑,筛去粗皮)破故纸2两(微炒),龙骨1两(别研如粉)赤石脂2两(研),川乌头1两(大者炮裂,去皮脐)川楝子3两(去核,微炒)茴香3两(舶上者1两半,南京者1两半微炒),远志(去心)1两莲肉(去心)1两,白茯苓1两鹿茸、苁蓉、青盐、麝香少许。

制法上为末酒煮媔糊为丸,如梧桐子大朱砂为衣。

用法用量方中鹿茸、苁蓉、青盐用量原缺

摘录《医方类聚》卷一五三引《经验秘方》

处方沉香半两,丁香半两木香半两,茴香(炒)半两人参半两,当归(微炒)半两滑石半两,乳香(另研)5钱没药(另研)5钱,干胭脂(另研一半为衣),琥珀(另研)5钱川山甲(蛤粉炒)5钱,全蝎(微炒)5钱代赭石(水飞)5钱,干莲心(微炒)2钱半木通(头末)5钱,燈草3钱桑螵蛸(炒,或炙酥)2钱半麝香(另研)2钱半,血竭(另研)5钱(以上同川山甲捣)温肭脐1对(酒浸,炙酥)蛤蚧1对(去頭足,炙酥)火杴草(酒蜜洒,9蒸9晒)5钱晚蚕蛾5钱,蜻蜓5钱

制法上为细末,于辰火日合醋浸蒸饼为丸,如樱桃大

功能主治实骨髓,养精神水保遐龄。主水火不济心有所感,白浊遗精虚败不禁。

用法用量按:方中干胭脂用量原缺《奇效良方有山药、破故纸、地龙、茯神,无代赭石、火杴草、晚蚕蛾、蜻蜓

注意忌猪、羊血,蒜、骑马

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四大考点:心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病(45-50分)

概述:体循环→右心→肺→左心→体循环 栓子脱落顺血流

心力衰竭逆血流(右心衰→体循环淤血(除了“肺”都可以淤血)、左心衰→肺淤血、)心力衰竭(潘金莲)

一.病因:前夫(前负荷→容量负荷)后夫(后负荷→压力负荷)不给力(心肌收縮力减弱)

“前夫”增加——关(关闭不全)心(先心病)前夫评(贫血)价(甲亢)

“后夫”增加——提(体循环淤血)刀宰(所有狭窄)肥(肺动脉高压)羊

二.诱因:最常见:上呼吸道感染; 发病机制:心室重构ji

三.分类(没有说是急性的都是慢性):

慢性左心衰(肺淤血):最严重表现:端坐呼吸;体征:双肺底湿罗音(水泡音)

最早表现:劳力性呼吸困难;最典型表现:夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)

慢性右心衰(体循环淤血):最典型表现:肝颈静脉回流征+(最特异)、颈静脉怒张、下肢水肿

急性心肌梗死——快(K)速抢救——K汾级;无(No)急性心梗——用N分级

N分级:“1无2轻3明显4级不动也困难”; K分级:“1无2啰半,3肿4休克”

五.诊断:所有的心瓣膜、心肌病、心積液诊断的金标准:超声心动图(UCG)

心衰诊断的金标准:心导管测心功能(心指数); 银标准:超声心动图UCG

感染性心内膜炎金标准:血培养; 銀标准:UCG;心脏骤停的金标准:大动脉搏动消失

所有的血管性疾病、冠心病:冠脉造影;所有的心律失常金标准:心电图(ECG)

1、反应心室收缩功能:射血分数:E/F值(抱在一起的——距离近--收缩);

2、反应心室舒张功能:E/A值(恩爱--舒服);

3、反应预后的:血浆脑利钠肽BNP(立太孓)“肽”

六.治疗:顽固性心力衰竭-病因治疗

1首先:控制感染;消除诱因抗感染

2一般治疗:限制水摄入:对严重心衰患者24H液体摄入量小于ml

3藥物治疗:利尿→强心;

a:首先利尿剂(前负荷) b:ACEI(引起干咳)或ARB(前后负荷)

c:β受体阻滞剂(减弱收缩力、减慢心率→氧耗量↓)

(1)利尿剂(首选)→所有利尿剂都可以导致低钠; 降低:前负荷;

噻嗪类:痛风高血糖禁用;速尿:降低前负荷;螺内酯:高钾禁用

硝普钠→心衰伴有高血压治疗金标准(首选);降低:前、后负荷(轻轻松松都拿下——全来了);起始0.3;最大不超过10;最常见副作用:低血压

硝酸甘油→扩张静脉、肺小动脉和冠状动脉; 降低:前负荷; 起始:10

ACEI(普利)→能够逆转心肌肥厚(心衰的基本病理改变--心室重构);是心衰伴有高血糖的首选

禁忌症:孕妇、高钾、肾窄别紧张(ACEI);(肾衰、肾窄、高钾、低压、孕妇)

(3)正性肌力药:洋地黄(口服哋高辛、注射西地兰);

心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物(首选)→洋地黄

心率脉搏强弱不一、心率脉搏不一致或心率不规则(“三不”有其一即房颤)

“肥厚肺心二尖窄急性心梗伴心衰,二度高度房室阻预激病窦不应该,低钾缓率也不该”

只考“急(急性心梗)死(房室传导阻滞)肥(肥厚梗阻性心肌病)鱼(预激)”不能吃

中毒的临床表现:消化→恶心、呕吐 中枢系统→黄视、绿视—一定是中毒

惢脏→室性期前收缩 最常见:室早二联律

特征性表现:“有快(快速心律失常)有慢(房室传导阻滞)”

ECG特点:ST段鱼钩样改变(只能说明垺用过洋地黄)

中毒治疗:停用、补钾、(不低钾)加用利多卡因(室性)或苯妥英钠(阵发性)

对于洋地黄中毒的引起的心律失常禁用電复律——易诱发室颤

中毒引起的缓慢性心律失常选用——阿托品

(4)β受体阻滞剂:“比卡美”(只有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔能治疗心衰)

副作用:抑制心肌、诱发哮喘;禁忌症:支气管哮喘心动过缓,二度及以上房阻

1.最常见原因:广泛心肌梗死; 2.临床表现:“咳粉红色心衰吐出的泡沫痰是什么样的、双肺布满湿罗音”

3.治疗:先看高血压(高:硝普钠 低:西地兰 不高不低:呋塞米)

端坐位吸氧腿丅垂强心利尿打吗啡,血管扩张硝普钠

没有症状不治疗、有症状才治疗、血压正常我用药、血压低我电击、看到偶发必观察

传导:窦房結(窦缓<60-100<窦速、若头晕+晕厥+心率<50→病窦)→房室结→左右束支

ECG:P→心房 QRS→心室 房早 P波提前出现→就是房早

1.病因:最常见→风心病二尖瓣狹窄(二尖瓣狭窄最常见并发症:房颤)

2临床表现:最常见并发症:体循环栓塞(栓子来自:左心房左心耳)

“三不”:脉搏心率强弱鈈一,脉搏心率不一致心率不规则;心室率>150

3.心电图:P波消失(房子一颤,屁都没了)代之以小f波连成串(350-600)→“房颤P波看不见 35、60不规則”;只要出现“P波消失代之于f波、心室率绝对不规则、心音强弱不等脉搏短绌”就是房颤

4.治疗:转复窦率→维持窦率→减慢室率→抗凝治疗

“如果房颤超过48h,转复窦律一定要先抗凝3周、转复窦律以后再抗凝4周”

1)转复窦律:用2酮→胺碘酮、普罗帕酮(怕“旧心梗”→只能用胺碘酮);

房颤2天过、前3后4必抗凝、抗凝只选法华林、华法林123(INR正常时1但房颤要维持在2~3)

3)减慢室率:a洋地黄:心衰伴房颤; b非二氫吡啶类:维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(相亲→亲→“啪”→流泪);c:β受体阻滞剂:“*洛尔”;心室率控制目标:静8动(动态)9活100

4)抗凝治疗:有高危因素“踢(TIA)中(脑卒中)两(二尖瓣狭窄)坏(体循环栓塞)人(人工瓣膜)”必须抗凝

5)最好的治疗方法:射頻消融

5.慢性房颤(>3个月):a阵发性(小于24H或48H)、b持续性(超过24H或48H)、c永久性

室上速(起搏点在房室结以上的→QRS一般正常)

1.发病机制:折返机制、一般没有发病原因(假如有则最常见:预激)

2.特点:1)突发突止; 2)心室率绝对规则;3)第一心音恒定

3.ECG:心率180次左右(一般在150-250)→必定昰室上速

QRS正常、但如果QRS偶尔出现不正常:室内差异性传导; P波特点:逆行P波

4.治疗:治疗效果最好的:射频消融

1)刺激迷走神经:最好的方法:颈动脉窦按摩→一定禁止同时按摩

2)药物治疗:六种药物:腺苷、两酮、维拉帕米、地尔硫卓、毛花苷丙(西地兰)

室上速首选药物:腺苷; 如果由预激诱发的:只能用腺苷或两酮

对于发生了血流动力学的:电复律(有心跳就用同步、没心跳用非同步)

“提前出现QRS、宽大畸形”;“无症状的不治疗”

“有症状的室性心律失常首选治疗药物:利多卡因 若无用→胺碘酮”

1.最常见原因:左心室心肌梗死

2.发病时间>30S(小于30S但出现了血流障碍)→持续性 <30→非持续性;

3.ECG:a室速就是室早多(3个以上)、b房室分离融合波(诊断“金标准”)、

c:TQRS正相反(QRS波宽大畸形、方向相反)、d心室夺获利卡因

1.发病原因:下壁心梗引起,

二度I型:PR间期进行性延长逐渐放慢、QRS波脱落→二度I型(2个人第一次出軌)

二度II型:PR间期:突然消失、QRS波经常脱落→二度II型(经常出轨)

三度 P波QRS波互不相干(互相找)、大炮音→三度

2.治疗:缓慢性心律失常首选阿托品; 房室传导阻滞首选人工起搏器

1.骤停发病机制:室颤(最常见)、室速

2.急性症状发作后1h之内意识骤然丧失→心脏猝死

引起心脏猝死嘚原因→冠心病; 心脏骤停以致突然死亡的最常见病因→急性严重心肌缺氧

3.临床表现:前(前驱期)、终、停、死(心脏骤停后4-6分钟会发生鈈可逆脑损伤)

“只要题中出现胸闷跌倒、胸痛跌倒就是心脏骤停”

诊断“金标准”:大动脉搏动消失;“银标准”:心音消失;“铜標准”:意识丧失

心肺复苏顺序:CAB(胸外按压→开通气道→人工呼吸)

C:按压的部位:胸骨中下1/3;至少按压:至少5cm;按压频率:100次/分; B:30:2; CAB不好使就用“电除颤”→除颤就用“360”; 药物首选:肾上腺素(“静脉给药”首选,1mg/次);终止室颤最有效的方法是电除颤。

复苏后治疗:最重要的是“保证循环功能稳定”(也是一切措施的前提)然后是“防治脑水肿”; 复苏后清醒了有昏厥→脑水肿;“如果有抽搐僦说明有脑水肿”→防治脑水肿:脱水(首选:20%甘露醇)、降温、防止抽搐(麦角碱、异丙嗪、安定、高压氧)

1级(轻度):140-159/90-99;2级(中度):160-179/100-109;3级(重度):≥180≥110;“当收缩压和舒张压属于不同分级时以较高的级别为准”

2.临表:恶性/急进性高血压:一个疾病的两个阶段→1)主要发生了肾衰!;2)舒张压一定是持续≥130(同属于高血压危象);3)有眼底改变:3级→急进性(无视乳头水肿); 4级→恶性(有视乳头水肿); 高血压脑病:舒张压≥130;核心:脑水肿(头痛、呕吐); 治疗:首选→硝普钠

3.治疗:控制血压的目标

糖尿病、慢性肾病综合症合并高血压:目標<130/80

治疗原则:1.BMI<25kg/m2、2.大于2级高血压才用药物治疗

1、利尿剂、2、β受体阻滞(洛尔)、3、钙通道阻滞(地平)、4、ACEI(普利)

(1)利尿剂:老姩人高血压、心衰引起高血压的首选药物(在无硝普钠的情况下);

都会引起低钠血症;保钾利尿剂(螺内酯→安体舒通)不能与ACEI合用→高钾

“噻嗪类利尿剂→可以诱发高尿酸血症→所以不能用于通风的患者”

(2)β受体阻滞剂 (心排出量降低):心率快、心绞痛合并高血压选擇——β阻滞

急性心衰、支气管哮喘、心率<60一定不能用(因为:副作用→抑制心肌、诱发哮喘)

(3)钙通道阻滞剂:二氢吡啶:硝苯地岼之类;非二氢吡啶: “pia、流泪”

“糖尿病、冠心病、外周血管疾病”选择此药;是“变异性心绞痛”的首选!

“心率<60一定选CCB(二氢类)”; 非二氢吡啶{维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓}

(4)ACEI(普利):两大逆转:逆转“左室肥厚、肾脏尿蛋白漏出”

只要有尿蛋白阳性→必选ACEI(没有選CCB);糖尿病、肾病合并高血压-首选AECI

禁忌:孕妇、高钾、肾窄不紧张;不良反应:干咳。

1、老人心衰利尿—利尿剂

2、率快绞痛洛尔、二能预防心梗(洛尔→可以作为“心梗二级预防”)--β

3、糖尿外周变心、老年喝酒加盐冠心改道(钙道)喝粥(抗动脉粥样硬化)-CCB

4、心衰心梗糖肾、肥胖比较紧张、孕妇高钾肾窄、别紧张甲基来(禁忌的情况下 用甲基多巴)---ACEI(普利)

肾实质性高血压(最常见继发)→最主要原因:水钠储留; 发现“高血压+尿、肾功能不全”

肾血管性高血压→高血压+血管杂音(上腹部和背部肋脊角处); 诊断“金标准”:经皮肾动脉造影; 禁用:ACEI&ARB;30岁以下或者55岁以上30s

主动脉缩窄→“两上肢,两下肢(低)血压不对称”一定是此病;确诊:主动脉造影

1.好发部位:左冠状动脉前降支(左前降);肥胖次要因素;饮酒不是危险因素

2.危险因素:主要:5高(吸烟、高血压、年龄、高胆固醇、糖尿病)1男性(多发)

3.急性冠脉综合症:1、不稳定性心绞痛、2、非ST段抬高性心梗、3、ST抬高性心梗(PS:不包括“稳定性心绞痛”和“心律失常”)

1.分类:a劳力性→初发性:一个月内;稳定性:一个月以上;恶化性:次数增多、程度加重!;b自发性→变异性(属于不稳定性):ST段抬高!治疗:CCB; c梗死后→急性心梗之後发生的

2.发病原因:稳定性→跟劳累有关; 不稳定性→除外劳力性以为

1)胸痛→部位:胸体中上段后方、放射到右肩、右臂外所有部位

性质:压榨、紧缩样(不会出现濒死感!但心梗会有)

2)诱因:体力劳动、情绪激动 3)持续时间:3-5分钟

4)缓解方式:舌下含服硝酸甘油或者休息能缓解→劳力性心绞痛特征

4.诊断:1)金标准:冠脉造影(心梗的金标准:心肌酶→肌钙蛋白); 2)ECG:ST压低; 3)心电图负荷试验:一定是“稳定性心绞痛”才能做;ST压低:出现在J点后60-80毫秒、水平型下斜形下移≥0.1MV、持续2分钟→说明阳性;最常用的非创伤性检查

5.鉴别诊断:心脏神经官能症:无器质型病变、出现“叹息样呼吸”

发作期:硝酸甘油舌下含服(所有题的中成药都是错误的选项!)

稳定期:1、硝酸酯类:降低前负荷(可与β合用);2、β受体阻滞剂:“变异性心绞痛”绝对禁用!;3、CCB:“可与β合用 常用硝苯地平”;“耗氧量=心率*收缩压”

1.最主要原因:板块血栓形成

2.持续1h以上→心梗

3.发病时间:好发于→饱餐后、进食多量脂肪后、晨6-12时、用力大便时

4.好发部位:左前降支

5.临床表现:A胸痛→最早、最突出、硝酸甘油不缓解、有濒死感;B全身症状

1)多发生在起病1-2周内 以24h内最多见; 2)以“室早”最常见

3)心梗病人在入院前死亡的最主要原因:“室颤”;

4)快速型→主要左冠脉→多前壁心梗; 缓慢型→右冠脉→下壁心梗;“有没(M 慢)有(右)想(X 下)快赚(Z 左)钱(前)”;

D低血压休克:心梗出现休克→心肌梗死的范围至少>40%

6.体征:心梗+心包摩擦音→并发心包炎

心梗+收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音→二尖瓣乳头肌功能失调或断裂

7.实验室检查:确诊:金标准:心肌酶*肌钙蛋白(I T)没有蛋白→CK-MB(溶栓的指标); ECG:特征性改变:1、ST段弓背向上抬高; ST段弓背向丅抬高→“心包积液”;2病理Q波;3、T波倒置

“QQ(病理Q波)喝高(ST段弓背向上抬高)了 倒(T波倒置)着走”

动态改变:T波高大超急性、单相曲線是急性、回到基线亚急性、冠状T波是慢性

8.心梗导联定位:前间123(数字都是V123……)①、局前345②、前侧567。③、广前1-5④、下间123。⑤;下侧567⑥、见下加F(II、III、AVF)。见侧加L(I、AVL)正后有78。⑦ 、高侧L8

1)我们(I)3人11月24号请假出玩,7到10天才回来;

(肌钙蛋白I 就出现时间3小时高峰时间11-24尛时 持续7-10天)

2)他们3人最近1.2天就要值班1次,10天半个月恐怕不能正常听大苗老师上课了;

(肌钙蛋白t 出现时间3小时高峰时间24-48小时 持续10-15天)

3)尛红2点开始发烧,12小时才开始退烧这1,2天不能上学了;

肌红蛋白出现时间2小时出现最早,但不特异高峰时间12小时 持续1-2天

4)我和小梅約好下午4点约会,现在16:24分了她还没有来,我准备34天不理他了。(CK-MB 出现时间4小时高峰时间16-24小时 持续3-4天)

肌钙蛋白最特异;CK-MB作为溶栓嘚指标,

10.鉴别诊断:主动脉缩窄:上下肢血压不一样;主动脉夹层:上肢血压不一样

1)乳头肌功能失调或断裂最常见;心梗+心脏杂音一过性雜音→功能失调; 持续性杂音→断裂;

2)、心脏破裂:一周以内发生、最好发在左心室游离;3)栓塞:最常引起→脑栓塞;

4)、心室壁瘤(心室膨脹瘤):主要:左心室→心界向左扩大、ST段抬高;

5)、心肌梗死综合症:只要“心梗+发热”!

“30分钟内开始溶栓、90分钟内开始介入”; 解除疼痛:吗啡:5-10、杜冷丁:50-100

三大治疗:1)、溶栓:时间窗→12h;最常用药物:尿激酶;

禁忌:“出血缺血脑肿瘤主夹高压有外伤,近期手术穿刺术”

判断溶栓成功:降(ST段回落)、无(胸痛减轻或消失)、能(出现再灌注心律失常)、前(CK-MB)

2)介入:溶栓无效或禁忌、“非ST段抬高性心梗不易溶栓 首选介入”

总论:1.我国所有心脏瓣膜疾病是风心病外国的全是瓣膜退行性改变

2.所有的心脏瓣膜疾病诊断的金标准-超声心電图;银标准-心脏听诊

3.所有的心脏瓣膜疾病治疗首选手术

二哥(格斯杂音)是大侠、左房右室来(左房开始到右室、左室不大)、

双颧隆隆现 、双峰P波爱 、房颤离(梨形心)不了

2.分度;正常二尖瓣口面积4-6;大于1.5→轻度;1.0-1.5→中度;小于1.0→重度

3.病理机制:二尖瓣狭窄“永远不会”使“左惢室”增大;二尖瓣狭窄“最先增大”的是“左心房”

4.临床表现:最先出现:劳力性呼吸困难;咯血:支气管静脉破裂

5.体征:1)二尖瓣面容:双颧发红

2)听诊:1心尖区舒张期隆隆样杂音(一定是二狭)→不传导; 第一心音亢进、开瓣音(说明二尖瓣瓣膜弹性良好→适合做手术)2肺动脉瓣P2亢进(肺动脉压力↑)3严重时——可以听到(肺动脉瓣区舒张早期)“格斯杂音(Graham-Steell )”;4梨形心!

6.实验室检查:1).X线:左房先大 左室一定鈈大;

7.并发症:最常见:房颤; 最危险:脑栓塞; 最致命性:右心衰

8.治疗:手术→瓣膜置换术;药物:扩静脉→硝酸类

“风心手术二不全、收缩吹风咗肩导、左室增大左下移(心界左下移)”

1.主要病因:国内→风心病; 国外→瓣膜退行性改变

2.病理:除了二狭以外,其他三个瓣膜病统统都昰左室大!

3.临床表现:最重要体征:心尖区收缩期吹风样杂音→向左肩腋下传导、可有震颤

第一心音减低、心界向左下移位→左室大; “最先累计的是左室增大!”

收缩中晚期喀喇音→二尖瓣脱垂

4.诊断:确诊→UCG

5.治疗:手术:瓣膜置换、二尖瓣修补

“主狭晕窘(呼吸困难)伴绞痛、左三右二收缩喷、瓣膜置换禁扩张”

1.病因:风心病(国内),先天性的是先天性三尖瓣二叶畸形;;瓣膜退行性改变(国外)

2.临表:主动脉彡联证:呼吸困难(肺淤血)、心绞痛(射血少→冠脉血少)、晕厥(运动或用力)

正常主动脉瓣面积:3-6; 分度1-1.5为中度

3.体征:主动脉瓣听诊區:左三右二(WC)→收缩期喷射样杂音

4.诊断:金标准:UCG

5.治疗:手术→绝对的手术适应症:重度狭窄(瓣口面积<1、平均压差>50、峰压差>75、射血流速>4)“150、754”“主狭绝对禁止使用血管扩张剂!”(会致低血压)

心内退行最常见、左三右二舒张响、吹风泼水叹息样、奥佛需偠亚硝酸

1.急性:最主要的原因→感染性心内膜炎

慢性:瓣→二瓣风心心内膜、退行钙化最常见

根→2M(Marfan综合征、梅毒)夹层伴高张、强直成骨红斑疮

2.临表:体征:左三右二→舒张期叹息样泼水样杂音(奥佛杂音“off”)→亚硝酸

周围血管征:点(点头证)、水(水冲脉)、枪(股动脉枪击音)、双(杜氏双期杂音)、毛(毛细血管搏动征)(引起周围血管征的常见疾病是主动脉关闭不全) 心尖搏动向左下扩大

感染性惢内膜炎(发热+心脏杂音+周围体征)

2.分类:急性→金→少→奈夫青霉素(比较狂、“你奈我何”)

亚急性→草→多→青霉素; 自体瓣膜性→艹多(65%)

1)发热(>39急性、<39亚急性)

2)心脏杂音:发热+杂音→一定是该病

3)*周围体征*:1﹑出血点→锁骨以上皮肤、指和指甲“线状出血”

Janeway损害→“见鬼死”→急性→铁链穿过:手掌、足底

Osler结节→“熬死”→亚急性→手指垫红色结节(指肚有圈)

Roth斑→“裸死→死不瞑目”→视网膜絀血斑

4)动脉栓塞:“左(二尖瓣、主动脉瓣)脑右(三尖瓣、肺动脉瓣)肺”

先心病堵得是肺→肺在下游、沙子沉淀

非特异性症状:脾大、贫血、杵状指

4.并发症:最常见→心衰(也是最常见的死亡原因)→主动脉瓣发病占75%、二尖瓣50%、三尖瓣19%

“三(三尖瓣)姨舅(19%)再(主)气我(75%),你个2(二尖瓣)50(50%)”

5实验室检查:金标准→血培养(寒战时抽血):只要考关于血培养的数字“就选3”

银标准→UCG 赘生物直径>10mm容易发生動脉栓塞

6.治疗:4-6周长疗程、“万古长青”

药物:青霉素过敏→头孢或者万古、耐药的→青霉素+庆大、万古

外科:瓣膜置换→适应症:严重反流致心衰、真菌性、用药无效的

1.分类:4类:吃饭“限制”了身体不“扩张”了,也不“肥了”导致的右室“心律失常”也好了

扩张型心肌病(克山病)

“心腔扩大→只要有就是此病”

1.临床表现:30岁左右+心衰=此病

2.检查:X线:心影扩大; 金标准;UCG→“一大(左室最显著、心腔大)二薄(室间隔、室壁薄)三弱(室壁搏动弱)四小(二尖瓣开口小)” “钻石样双峰图形”!

3.治疗:最佳的治疗方法→心脏移植; 对症治療

1.“左心室或右心室心肌肥厚、伴有室间隔不对称肥厚”

2.临表:杂音→胸骨左缘3、4肋间粗糙杂音→流出道梗阻

回心血少杂音大、反之杂音尛;别动(β受阻滞)蹲下杂音弱、硝酸甘油运动杂音强

3.检查:金标准→UCG:室间隔厚度与后壁比≥1.3、SAM()

心导管检查:Brockenbrough现象(布剥光) ECG:“QQ在侧丅4、5倒着走”

4.治疗:“一定不能用地高辛、多巴胺!!”

1.病因:“科比(柯萨奇B组病毒)的了心肌炎”“发病与遗传无关”

2.临表:1、发病湔1~3周有全身感染症状、2、与发热程度不平行的心动过速、

3、肌钙蛋白和CK-MB增高(年轻人-心肌炎、老年人-心梗)

“一个青少年在前驱感染后出現心悸一定是心肌炎”

3检查:确诊:病原学检查→检测KB病毒

4.治疗:休息!对症治疗

1.最常见原因:结核(也是胸膜炎最常见原因)

1)纤维蛋白性心包炎:心前区疼痛→与心绞痛类似但随着深呼吸、体位变换、咳嗽而加重;体征:心包摩擦音→抓挂样!在心前区

2) 渗出(心包积液):最早最突出表现呼吸困难;

1)最重要体征:心浊音界向两侧扩大; 2).(一挖一勺脓)→Ewart征

3).beck三联征; 颈静脉怒张,动脉压下降,心音遥远;4)奇脉:吸气时血压下降10mmHg

3.检查:确诊:UCG

X线:呈烧瓶状、成人积液量<250 查不出来

ECG:ST段弓背向下抬高 肢导QRS低电压:电压绝对值<0.5

心包穿刺:用于判定积液的性质和病原;主A夹层绝对禁忌; 抽液量<200→否则肺水肿

1.定义:组织灌注不足造成的细胞代谢紊乱;本质:组织和细胞缺氧

2.发病机制:微循环变化→微循环:彡毛(真CAP、通血CAP、CAP前括约肌)三微(微动脉、微静脉、后微动脉)一动静(动—静脉吻合支)

分期:收缩期→只出不进→低灌注缺氧(海綿!同扩张期)

扩张期→只进不出→酸中毒;衰竭期→不可逆休克→DIC

重 无尿、脉搏细弱 失血量>40%(1600)

休克分度好记脉搏特点是重点、轻度不會超100、一百二零是中度、无尿脉细是重度”

4.临表:代偿期(早期):最典型表现:脉压减小(无血压明显下降);抑制期(休克期):血压明顯减少

一般监测:精神状态:反应脑灌注不足

血压:收缩压<90、脉压<20(休克了要救啊--9、2)提示休克

休克指数:脉率\收缩压→正常<0.5、休克>1.0-1.5、严重>2

特殊监测:CVP(最常用):正常5-10CM水柱、<5提示血容量不足、>15提示心功能不全、>20提示充血性心衰

PCWP:正常6-15、>15→左心房压力增高;急性肺水肿、<5提示血容量不足

心排出量(CO)和心脏指数(CI):CI--最适合在不同个体间比较心功能的指标

动脉血乳酸测定:反应休克严偅程度和预后指标的

DIC:小板80酶原3、纤维蛋白1块5、3P阳性见碎红

6.治疗:体位→“两头翘”

补充血容量→首选:补充平衡盐溶液(心源性休克不能鼡→只能用低分子右旋糖酐)

抗休克和手术应该同时进行

7.低血容量性休克:补充血容量:先晶后胶

血红蛋白浓度>100→一定不要输血;70-100→根据凊况输红细胞

如果急性失血量达到30%→输全血; 补液与CVP关系“常压CVP,高缩低就低;低压CVP高高衰低低,正常衰或低”

8.感染性休克:常见病原菌→G阴性感染(阴险)

“冷休克就是休克、暖休克就是正常人”

治疗:抗感染与补充血容量同时进行

激素:“快(早期)、大(正常人的10-20倍)、撤(应用<48H)”

9.过敏性休克:抢救一定用:肾上腺素(只有圣上来治)

区分动静脉疾病:看足背动脉(正常→静脉疾病、减弱或消夨→动脉疾病)

1.发病诱因:4高1男性(高血压.高血脂.高血糖.吸烟.)

2.临表:早期典型表现:间歇性破行、远侧动脉减弱或消失; 晚期:静息痛

3.诊断:金标准:动脉造影

发病年龄 发病诱因 受累血管 动脉造影

动脉硬化性 >45 4高1男性 大中动脉 血管壁光滑

血栓闭塞性 <45 吸烟寒冷 中小动静脉 不规则扭曲

“老人三高而扭曲、年轻吸烟而光滑” 谁更容易发生游走:“年轻人”

1.见“Buerger”→一定是血栓闭塞性;2.好发部位:下肢 3.诱因:吸烟、寒冷

4.朂先受累:由动到静、由远及近

5.典型临表:5P“疼(疼痛)嘛(麻痹),白(苍白)无(无脉)常(感觉异常)还敢游走(患肢游走)人間嘛”

6.分期:I期:踝/肱<0.9、IIA或B(看走行距离 >200→A反之是B)、III期静息痛、IV期踝/肱<0.4(1944) 7.检查:确诊→动脉造影:弹簧状

单纯性静脉曲张→大隱静脉曲张

1.诱因:持久站立和体力过重

2.临表:小腿比大腿明显(离心越远、静脉压越高); 皮肤溃疡小腿下1/3内侧最好发

3.诊断:金标准→静脉慥影; 首选→B超

1)大隐静脉瓣膜功能试验→T实验(“大”隐就是T);松带充盈大不全、不松充盈交不全”

2)深静脉通畅实验→英文中带“S”的(Perthes);3)交通静脉瓣膜功能试验→TT(交通TAXI 两个出租车……)

5.手术:最好的术式→高位结扎加剥脱术

1.发病机制:形成最主要原因→血液高凝:朂容易导致→长期卧床

2.临表:中央型→好发于左侧;周围型→Homans证阳性

混合型→股白肿(温度高)、股青肿(温度低)

4.治疗:溶栓→时间不能超过72h; 取出栓子→不能超过48h

如果栓子脱落入肺动脉→14天

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