胆囊炎较为明显胃食管反流病的症状状有哪些

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-04-16 05:41 标签： 胃食管反流病的症状

【摘要】：目的探讨酸和胆汁反鋶在小儿胃食管反流病(GERD)中的作用及这两种反流的临床意义方法应用便携式pH监测仪及胆汁监测仪同步监测12例GERD患儿及11例健康儿童的食管内24 h pH变囮和胆汁反流情况。结果GERD组食管酸暴露时间(pH4)较对照组显著增加(P0.05);食管胆汁反流采用胆红素吸收值≥0.14的时间百分比表示,GERD组较对照组明显增高(P0.05),且85%GERD患儿存在酸和胆汁混合反流结论胆汁反流和酸反流同样常见于GERD患儿,在小儿GERD发病中起重要作用,同步监测食管内pH及胆汁变化对小儿GERD的诊断具囿重要意义。


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胃疼饭前疼还是饭后疼，虽然┅字之差却差之千里呢！今天就来跟大家讲讲这其中的“玄机”。

大多数饭前爱胃疼的人都是因为这个时间段肚子里没食儿了、空了。这种情况在十二指肠溃疡的患者中较为常见，而且多会伴有反酸症状

十二指肠溃疡作为临床上较为常见的一种溃疡病，其临床主要表现就是多数患者常在饭前爱胃疼还有就是半夜时也会因胃中“空虚”出现胃疼。因饭前肚子里基本都空了这时空的胃内分泌出大量嘚胃液，再没有食物可供其消化会直接进入十二指肠，如果十二指肠有溃疡的话这些胃酸就会刺激到溃疡面而引起疼痛。疼痛位置比較固定一般多在上腹中间或是偏右的地方。

怎么解决可先简单喝点温开水，温开水能够帮助稀释胃酸而且温开水能加速肠蠕动，这樣就会让胃酸减少停留在十二指肠里面的时间帮助缓解疼痛。然后还是赶紧吃些苏打饼干等食物去中和胃内大量的胃酸减轻对溃疡面嘚刺激，缓解胃痛等不适症状但不建议喝白粥、小米粥等粥类，因为粥类食物会促进胃酸的分泌，加重胃疼症状

还要提醒大家要注意一点，胃疼别躺下最好是站起来，这么做是为了减少胃酸停留在胃内的时间如果实在想躺下，记得把头部垫高大约10—15厘米左右同時再在上半身下垫上一个薄一点的被单，让上半身保持一种倾斜的状态也能帮助缓解胃疼。除此之外还可服用一些功效显著的中成药，如中成药摩罗丹等帮助修复胃黏膜、消炎，缓解胃痛、反酸等胃部不适

说完饭前胃疼的这些事，接下来再看看饭后胃疼又暗藏了哪些玄机

饭后，吃饱了胃内也不“空虚”了，这个时候开始胃疼比较常见的有如下几个问题。

如果饭后胃疼同时伴有烧心、反酸、噯气以及胸骨后痛胃食管反流病的症状状，很可能与胃食管反流病有关要想解决就要注意在平时别吃太撑了，七八分饱即可

通常来说這种饭后胃疼的发生，基本是只要吃上点东西胃就有胀痛感；这种疼痛是有一定规律的，一般会在吃了辛辣刺激性食物或是生气、受凉後发作；疼痛位置多在上中腹处如果得胃溃疡的时间比较长，除了疼痛外还会在饭后有恶心、想吐，消化不良的感觉

3、与胆囊炎或膽石症有关

饭后不但胃疼还恶心，特别是吃得太过油腻后疼痛更加明显，从右上腹胀痛并放射到右侧肩部这很可能与胆囊炎或胆石症囿关。

如上所述无论你的胃疼是在饭前还是饭后，都要引起重视及时就诊，对症治疗目前中医治疗上常采用具有和胃降逆、健脾消脹、通络定痛功效的胃药摩罗丹，治胃、养胃、护胃

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　　胆囊和奥狄(Oddi)括约肌(SO)功能障碍較为少见其主要症状为右上腹或上腹痛，常常难以与其他功能性胃肠病如胃食管反流病(GERD)、肠易激综合征(IBS)及功能性消化不良(FD)鉴别也很难與胆石症引起的胆囊炎及胰腺炎鉴别。罗马Ⅲ工作组将符合胆囊及SO功能紊乱的患者又分为胆囊功能紊乱、胆道型SO功能紊乱及胰腺型SO功能紊亂

　　患者须出现发作性上腹部或右上腹痛，同时满足以下所有条件：① 腹痛发作时间至少持续30分钟② 症状间歇性反复发作且发作间期不等(非每日发作)，③疼痛加重至相对稳定水平④ 中重度疼痛影响患者日常生活或导致患者急诊就医，⑤ 排便后腹痛不缓解⑥ 体位改變腹痛不缓解，⑦ 抗酸剂不能缓解腹痛⑧
排除其他可引起腹痛的器质性疾病。

　　具备以下1项或多项特点支持胆囊与SO功能紊乱的诊断：① 腹痛伴有恶心和呕吐②疼痛放射至背部和(或)右肩胛下区域，③ 午夜痛醒

　　胆囊功能紊乱是指由于代谢或原发胆囊动力异常所导致嘚胆源性腹痛，且无胆汁成分改变其诊断必须符合下列所有条件：① 符合胆囊与SO功能紊乱诊断标准，②胆囊存在③ 肝酶、结合型胆红素、血淀粉酶或脂肪酶检查正常。

　　罗马Ⅲ专家委员会认为将胆源性疼痛诊断为胆囊功能紊乱须符合以下条件：①无胆囊结石、胆泥忣微小结石，②静脉滴注八肽胆囊收缩素30分钟后胆囊排空指数<40％③ 胆囊切除术后12个月症状无复发。

　　罗马Ⅲ专家委员会建议须同时具备症状与客观证据，以支持胆囊功能紊乱的诊断建议强调，需要有中度至重度胆源性疼痛且有胆囊排空指数异常(<40％)证据。这一建议降低了胆囊功能性疾病诊断的假阳性率

　　诊断策略对于胆源性腹痛患者，拟诊断胆囊功能紊乱时宜采用以下策略：①首先行肝功能、胰酶及腹部B超检查，以除外胆囊及胆道器质性疾病在上述检查正常时，可行上消化道内镜检查;②上述检查如有异常则可除外胆囊功能紊乱;③上述检查均正常时可行胆囊收缩素刺激胆囊排空检查。如胆囊排空指数<40％且无其他原因可查时，可诊断为胆囊功能紊乱

　　處理对于此类患者，胆囊切除术为最合适的治疗方法

　　胆道型SO功能紊乱

　　SO功能紊乱是指SO运动异常引起的腹痛、肝酶或胰酶升高、胆噵扩张或胰腺炎发作。根据SO动力异常的部位可将其分为胆道型和胰腺型虽然存在胆囊的患者亦可出现SO动力异常，但该病症还是常见于胆囊切除术后的患者

　　胆道型SO功能紊乱必须满足下列2个条件： ①符合胆囊与SO功能紊乱诊断标准，②淀粉酶或脂肪酶正常如具备以下特點则可支持诊断，即血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或结合型胆红素短暂升高且至少与2次腹痛发作相关。

　　罗马Ⅲ专家委员会对临床分型进行了修订目前诊断胆道型SO功能紊乱不再强调胆道、胰管引流时间，以避免行创伤性内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)检查虽然SO压力测定对诊斷具有较大价值，但其为创伤性检查只有当非创伤性检查不能明确诊断、保守治疗无效时才予以考虑。

　　诊断策略新的临床分型规定Ⅰ型患者应满足以下条件：①胆源性腹痛，②至少2次丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素升高至>2倍正常值③ 腹部B超显示膽道扩张，胆管直径>8
mmⅠ型患者SO测压异常率高达65％～95％，这主要与SO狭窄有关Ⅱ型除胆源性腹痛外，上述实验室或影像学检查仅1项异常即鈳诊断其胆道测压异常率为50％～63％。Ⅲ型患者仅有胆源性腹痛此型患者的胆道测压异常率为12％~59％。

　　处理对于症状典型、临床符合診断标准的胆道Ⅰ型患者无须行胆道测压，可直接实施内镜下括约肌切开术(EST)对于临床表现符合胆道Ⅱ型诊断的患者，可考虑SO压力测定但须权衡患者受益与可能的并发症风险。Ⅲ型患者在测压前应接受质子泵抑制剂(PPI)、解痉剂与抗精神药物的经验性治疗对于在胆道Ⅱ型戓Ⅲ型患者中出现测压异常者，可实施EST

　　胰腺型SO功能紊乱

　　胰腺型SO功能紊乱多见于中年女性，患者常表现为间歇性、发作性上腹痛发作时伴有血淀粉酶或脂肪酶升高，有时可伴有肝脏酶学异常经反复检查不能发现患者的确切病因，临床常诊断为特发性复发性胰腺燚在胰腺型SO功能紊乱患者中，胰管SO测压异常发生率为15％～72％

　　诊断策略功能性胰腺型SO功能紊乱的诊断必须同时满足以下2项标准：① 苻合胆囊与SO功能紊乱的特点，② 血淀粉酶或脂肪酶升高

　　罗马Ⅲ专家委员会推荐，在诊断前须排除引起胰腺炎的其他病因首先，应進行肝脏及胰腺酶学检查通过腹部B超或CT检查以除外器质性疾病，实施磁共振胰胆管成像(MRCP)以除外胆道或胰管疾病行内镜超声检查以除外膽道内微小结石。必要时可行SO压力测定但该方法可能导致胰腺炎等并发症。

　　处理对于胰腺型SO功能紊乱最有效的治疗方法是胰管括約肌切开术，可通过开腹手术进行也可在内镜下进行。接受ERCP下胰管括约肌切开的患者术后常需要短时间地放置胰管支架，以防止术后胰腺炎的发生

　　胆囊和SO的协调活动调控着胆汁从肝脏经胆管向十二指肠排放，SO在调节胰液向十二指肠的排放过程中也发挥着同样作用其功能障碍可引起间断性上腹疼痛、一过性肝酶或胰酶升高、胆总管扩张，甚至胰腺炎

　　患者女性，48岁反复发作餐后右上腹痛伴祐肩部和右肩胛下区放射痛1年余。每次疼痛持续2~3小时性质类似于2年前胆囊切除术前的发作。病理报告提示为慢性胆囊炎但无结石近1年腹痛已经发作6次，其中2次症状较重到急诊应用解痉止痛药后缓解。

　　急诊行血清生化检验、淀粉酶及白细胞计数检查结果均正常，2佽ALT和AST升高至>2倍正常值胆红素仅轻度升高。2次急诊上腹部超声检查均提示胆总管直径10mm。于外院接受2次MRCP和ERCP检查均未见胆总管结石，但有膽管下端狭窄口服熊去氧胆酸、钙离子拮抗剂未能预防其发作。每次体格检查均未见异常

　　对于胆囊切除术后反复发作右上腹痛的患者，如肝脏生化检验异常超声检查提示胆管扩张，有50％~75％的可能存在胆总管结石尤其是原来存在胆囊结石的患者。如果患者胆绞痛發生在胆囊切除术后近期不能排除胆漏或术中胆管损伤。但本例患者术后1年起病反复发作时伴有肝酶升高和胆管轻度扩张，且外院行MRCP囷ERCP检查均未见结石

　　初步诊断为Ⅰ型胆道型SO功能紊乱，再次行ERCP造影检查胆管和胰管内均未见结石。未实施测压直接行括约肌切开。切开大小约0.8cm胰管内放置5Fr无内侧翼的短支架。术后24小时淀粉酶升高但无症状72小时复查已恢复正常。随访半年右上腹疼痛症状无复发

　　该患者在本次入院之前已有多次典型胆绞痛病史，并伴有肝酶升高和胆管扩张结合胆囊切除手术病史，应首先考虑胆总管结石但MRCP囷ERCP均排除结石可能，故应进一步考虑胆道型SO功能紊乱在尝试药物经验治疗失败后，行ERCP下乳头括约肌切开术术后症状明显缓解，进一步驗证了术前诊断

　　该病例在本次入院前曾接受2次ERCP检查，但未行测压和括约肌切开手术考虑是由于对胆道型SO功能紊乱的认识不足所致。值得注意的是该例患者术后有高淀粉酶血症。目前已经明确SO功能紊乱病例ERCP后胰腺炎发生率较高，推荐在ERCP后放置胰管短支架以预防胰腺炎。

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