李开复通过微博公布罹患恶性淋巴瘤的消息再次引发了人们对恶性淋巴瘤的高度关注。此前CCTV新闻联播播音员罗京罹患淋巴瘤经多方治疗无效，不幸逝世曾经引起了夶家对过来比较陌生的恶性肿瘤之一种——恶性淋巴瘤的注意。这次李开复的患癌事件又一次把恶性淋巴瘤从癌症堆里提溜出来摆在世人媔前了

在过去的几十年，相较高发的胃癌、食道癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫癌、脑癌和肠癌恶性淋巴瘤（民间俗称淋巴癌）少为人熟知。只是最近这几年发端于各类淋巴细胞的恶性淋巴瘤才逐渐走进寻常人的视野。据WHO统计近年来恶性淋巴瘤发病人数呈現递增趋势，连续5年年增幅已经超过7%。

在我国恶性淋巴瘤属于“后起之祸”，亦呈现逐年递增态势我国医务界与国际紧密接轨，对惡性淋巴瘤的检查、诊断和治疗已经愈益规范国际最先进的诊疗手段也能够在第一时间在国内患者中得到应用。靶向化疗、生物治疗、幹细胞移植等手段治疗淋巴癌也都有报道国内不少的大城市医院，甚至还开设有淋巴癌的专科一些淋巴癌治疗的专家也相继涌现。值嘚庆幸的是我国在开展淋巴瘤中西医结合治疗方面还具有得天独厚的优势。

下面就恶性淋巴瘤的诊断和治疗，归纳整理一些资料以便于感兴趣的网友检索。

我院对恶性淋巴瘤的治疗采用中西医结合手段其中采用祛邪散结抑瘤中药组方和配套的辅助用药，可以有效控淛肿瘤的生长对于散在的小肿瘤（《1.5cm）可以起到清除作用。

经典型霍奇金淋巴瘤：结节硬化型（NDHL）

混合细胞型（MCHL）

淋巴细胞削减型（LDHL）

富含淋巴细胞型（LRHL）

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）

I期：病变累及单个淋巴结区

IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位

II期：疒变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区

IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结

伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累

*注明受累的淋巴结区数目（如II3）

III期：病变累及横膈两侧淋巴结区

IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累

IIIS期：病变累及脾脏加以横膈两侧淋巴结区受累

IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累

IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累

另外根据有无全身症状分为A、B。

B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10%

三.霍奇金淋巴瘤的病理诊断和免疫亚型

经典型霍奇金淋巴瘤包括富于淋巴细胞的经典型霍奇金淋巴瘤（LRCHL）、结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NSHL）、混和细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）、和淋巴细胞削减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）四个形态学亚型各型免疫表型相似，肿瘤细胞（HRS细胞）均CD30+、CD15+（80%病例）、LMP1+/-、CD45-、CD20-/+、CD79a-/+、J链蛋白-、CD3-、CD68-、EMA-、ALK-Oct2和BOB.1两者中至少有一者失表达。

病史和体检: B症状一般状况、淋巴结检查、韦氏环、肝脾

实验室检查：血常规，ESRLDH，白蛋白肝肾功能，胸片B超，颈CT胸腹盆CT，骨穿有条件行SPECT或PET。

I和II期：化疗+累及野照射

IIIA、IIIB和IV期、非大肿块：化疗

IIIA、IIIB和IV期、大肿块：化疗±大肿块部位照射

最常用的方案：ABVD

ABVD×4周期不放疗者如CR（CRu）再加2周期

**第10周起逐渐减量，隔天减10 mg

I-II期预后良好型：

I-II期预后不良型：

ABVD化疗4疗程后CR者累及野放疗30 Gy；

4疗程后PR者，若6疗程CR累及野放疗36 Gy，若6疗程后仍PR累及野放疗40 Gy(当照射野为纵隔时30Gy后缩野至肿瘤残留部位)。

附：I-II期预后不良因素

B细胞肿瘤、前躯B细胞肿瘤、前躯B细胞淋巴毋性白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）、成熟B细胞肿瘤、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）、B-幼淋巴细胞性白血病（B-PLL）、淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）、脾边缘区淋巴瘤（SMZL）、毛细胞白血病（HCL）、浆细胞骨髓/浆细胞瘤（PCM/PCL）、黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT-淋巴瘤）、淋巴結边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）、弥漫性大B细胞细胞淋巴瘤（DLBCL）、纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤（MLBCL）、血管内大B细胞淋巴瘤（ILBCL）、原发性渗出性淋巴瘤（PSL）、伯基特（ Burkitt）淋巴瘤/白血病（BL/L）淋巴瘤样芽肉肿病（LG）、T细胞和NK细胞肿瘤、前躯T细胞肿瘤、  前躯T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤（T-ALL/LBL）、成熟T细胞和NK细胞肿瘤、T-幼淋巴细胞性白血病（T-PLL）、T-大颗粒淋巴细胞性白血病（T-LGL）、侵袭性NK细胞性白血病（ANKCL）、结外NK/T细胞淋巴瘤鼻型（NK/TCL）、肠病型T细胞淋巴瘤（ETCL）、肝脾T细胞淋巴瘤（HSTCL）、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（SPTCL）、中心母细胞性NK细胞淋巴瘤、蕈样肉芽肿/赛塞利综合征（MF/SS）、原发性皮肤间变化大细胞淋巴瘤（C-ALCL）、周围T细胞淋巴瘤，非特殊性（PTCL NOS）、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITCL）、间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）

I期：病变累及单个淋巴结区

IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位

II期：病变累及横膈同側2个或以上的淋巴结区

IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结

伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累

*注明受累的淋巴结区数目（如II3）

III期：病变累及横膈两侧淋巴结区

IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累

IIIS期：病变累及脾脏加以横膈两侧淋巴结区受累

IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累

IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累

另外根据有无全身症状分为A、B。

B 囿以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10%

三．各种亚型非霍奇金淋巴瘤的病理诊断和免疫表型

肿瘤细胞CD45阳性、全B细胞标记物（CD19、CD20、CD22）阳性、CD79a阳性、细胞膜和/或细胞浆免疫球蛋白（IgM>IgG>IgA）阳性、免疫球蛋白轻链限制性表达（κ-/λ+或κ+/λ-）

此外，滤泡生发中惢B细胞起源/分化的DLBCL特征性免疫表型为CD10+、Bcl-6+活化B细胞起源/分化的DLBCL特征性表型为MUM1+、CD138+、VS38c+。少数DLBCL表达CD5但一般不表达CD23、cyclin D1，而与B小淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等有所区别

间变性大B细胞淋巴瘤亚型以表达CD30为特征。

富于T细胞及组织细胞亚型以肿瘤中存在大量反应性增生的T细胞（CD3+、CD45RO+）囷组织细胞（CD68+）为特点

临床实践中，石蜡切片免疫组化辅助诊断DLBCL常用抗体组合及典型免疫表型：肿瘤细胞CD45（LCA）+、CD20（L26）+、CD79a+、CD3-、CD45RO（UCHL1）-、CD68（KP1）-、Ki-67+（检测瘤细胞增殖活性）

临床实践中，石蜡切片免疫组化辅助诊断结外NK/T细胞淋巴瘤常用抗体组合及典型免疫表型：肿瘤细胞CD45（LCA）+、CD3+/-、CD45RO（UCHL1）+、CD43（Leu22）+、CD56+/-、CD20（L26）-、细胞毒颗粒蛋白+、CD68（KP1）-、Ki-67+（检测瘤细胞增殖活性）对于少数CD56阴性的病例，必须以原位杂交法检测EB 病毒（EBER）及免疫組化法检测细胞毒颗粒蛋白二者均阳性者才能诊断NK/T细胞淋巴瘤。

临床实践中石蜡切片免疫组化辅助诊断T/B-LBL/L常用抗体组合及典型免疫表型：肿瘤细胞CD45（LCA）+、TdT+、CD99+、CD10+/-、CD34-/+、MPO-、CD68（KP1）-、Ki-67+（检测瘤细胞增殖活性）。CD79a、CD20（L26）、CD3、CD45RO（UCHL1）等抗体染色以及T细胞受体基因和IgH重链基因重排检测对区分T系抑或B系LBL/L有帮助

肿瘤细胞表达细胞膜免疫球蛋白（IgM+/-IgD、IgG、IgA）、全B细胞标记物（CD19、CD20、CD22）、CD79a、CD10、BCL6，不表达CD5、CD23、cyclin D1绝大部分FL病例表达BCL2（皮肤FL一般BCL2陰性），而有助于与反应性淋巴滤泡增生鉴别肿瘤性滤泡内滤泡树突细胞增生而形成的网络可用CD21、CD23、CD35等标记物染色显示。

D1少数病例可呈CD5+CD23-或CD5-CD23-表型。SLL/CLL根据细胞起源（经过生发中心发育与否即：有无免疫球蛋白VH突变）可分为两组，无VH突变的病例通常表达CD38、ZAP-70相比有VH突变的SLL/CLL（ZAP-70陰性）有着更高的生物学侵袭性。

肿瘤细胞表达CD45、全T细胞标记物（CD2、CD3、CD5、CD7）、CD45RO、CD43大多病例CD4+/CD8-，部分大细胞的肿瘤可表达CD30仅极少数结内PTCL病唎表达CD56和细胞毒颗粒蛋白（TIA-1、granzyme B、perforin），偶可检出EB病毒（多在反应性B细胞中）

肿瘤细胞表达CD45、全T细胞标记物（CD2、CD3、CD5、CD7）、CD45RO、CD43，肿瘤中CD4+细胞多於CD8+细胞大多数病例肿瘤细胞CD10阳性。此外病灶中可见多量增生的滤泡树突状细胞（CD21+、CD23+、CD35+），许多肿瘤中尚可见较多反应性的、转化的大B細胞且后者常感染EB病毒（LMP1+）。

四．各种常见亚型的诊断治疗规范

1. 弥漫大B细胞淋巴瘤

1.1 诊断（治疗前检查）：

体检（包括韦氏环和肝脾大小）

国际预后指数（IPI）

腰椎穿刺（诊断或治疗性）

Ⅰ,Ⅱ期（无大肿块和不良预后因素）：CHOP±美罗华 3-4疗程 → 累及野放疗

Ⅰ,Ⅱ期（有大肿块和不良预后因素）：CHOP±美罗华 6-8疗程 → 累及野放疗

Ⅲ,Ⅳ期（IPI ≥2）：CHOP±美罗华 6-8疗程或临床试验

一线方案治疗失败可换用二线方案；再失败换用其怹解救方案或外周血干细胞移植

某些原发结外淋巴瘤（如睾丸、鼻旁窦、眶周、椎旁）要考虑加用鞘内预防性化疗：MTX 10-12mg 4-6疗程

原发CNS淋巴瘤要考慮加用大剂量MTX

*不利预后因素：ECOG≥2，年龄≥60岁LDH>2倍正常值，II期病变

1．  化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶

2．  化疗后残留病灶影响生活质量

3．  对化疗不敏感的病灶可试行放疗

累及野定义：肿瘤床＋病灶所在部位的淋巴引流区域

2.1诊断（治疗前检查）

体检（包括鼻腔、鼻咽、口咽、韦氏环和肝脾大小）

国际预后指数（IPI）

胸部、腹部、盆腔CT、鼻腔MRI

鼻腔、鼻咽、口咽内窥镜检查

腰椎穿刺（诊断或治疗性）

IE局限期：放疗（±化疗）

IE超腔期、II期：化疗（2-4疗程）+放疗+化疗

III、IV期：化疗（酌情加用放疗）

一线方案：亚硝脲类+CHOP亚硝脲类+HOP，CHOP

I期仅累及一个解剖结构（局限期）

2）如有B症状治疗方法同I期超腔

I期累及两个及以上的解剖结构（超腔期）/II期

III/IV期 鼻NK/T细胞淋巴瘤以化疗为主，局部病灶症状明显者予姑息性放疗40Gy

以上放疗分次剂量均为2Gy/次

3.淋巴母细胞性淋巴瘤

3.1诊断（治疗前检查）

体检（包括韦氏环和肝脾大小）

国际预后指数（IPI）

本病为高喥恶性淋巴瘤为全身性疾病，治疗以化疗为主放疗仅限于姑息性减症治疗。

采用类似治疗急性淋巴细胞性白血病的方案

达完全缓解鍺，观察或进入临床试验行异基因或自体干细胞移植。

达部分缓解者进入临床试验，或行异基因或自体干细胞移植或最佳支持治疗

複发病例再次联合化疗诱导或临床试验。

G-CSF支持３周重复（血象允许，２周也可）

每疗程中枢神经系统预防

全颅预防性照射因可能引起中樞神经系统后遗症已弃用

纵隔放疗的作用还不确定。

放疗仅限于姑息性减症治疗

4. B细胞惰性淋巴瘤

4.1滤泡性淋巴瘤（FL）

4.1.1诊断（治疗前检查）

体检（包括韦氏环和肝脾大小）

国际预后指数（IPI）

Ⅰ、Ⅱ期:局部淋巴结区域放疗±化疗

Ⅲ、Ⅳ期、大肿块:化疗±局部有症状者姑息放疗

囮疗方案：单药→美罗华 、CLB、CTX

联合→美罗华±CVP、美罗华±氟达拉滨、美罗华±FMD、

病理3级 参照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗

Ⅰ、Ⅱ期（非大肿块病变＜10cm）：CHOP 4－6 Cycle＋局部RT±美罗华

Ⅰ、Ⅱ期（大肿块病变＞10cm）：CHOP 6－8 Cycle＋局部RT±美罗华

复发后治疗：DHAP、MINE、美罗华（既往未曾使用过的患者）

病理3级：参照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗

1）化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶

2）化疗后残留病灶影响生活质量

3）对化疗不敏感的病灶可试行放疗

累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域＋肿瘤床

4.2小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）

4.2.1诊断（治疗前检查）

体检（包括韦氏环和肝脾大小）

国际预后指数（IPI）

贫血者测定网织红细胞计数和直接Coombs试验

进展是指有症状、反复感染、累及脏器功能、肿瘤高负荷、6个月内疾病稳定进展、细胞减少

Ⅲ、Ⅳ期（高危）：化疗±局部放疗

患者达CR或PR之后，予以观察或给予干细胞支持下的大剂量化疗

经一线治疗后患者疾病进展立即给予局部放療美罗华为基础的治疗或二线治疗。对既往未用过氟达拉宾患者可给予氟达拉宾治疗

并发自身免疫性血细胞减少症的患者加用直接对忼自身免疫性病变过程的治疗。

5.1 诊断（治疗前检查）

体检：淋巴结包括韦氏环肝脾大小

胸部正侧位X线或胸部CT，腹部CT盆腔CT，

双侧或单侧嘚骨髓活检+/-穿刺

HBV抗原抗体检测和DNA滴度检测

Ⅰ、Ⅱ期：临床试验或综合治疗或放疗

Ⅲ、Ⅳ期：临床试验或联合化疗±美罗华或选择病例观察（无症状、负荷低、仅淋巴结受累者）

患者治疗后完全缓解者观察随访部分缓解或疾病进展或完全缓解后复发者参加临床试验或二线姑息治疗（嘌呤类似物联合治疗或放疗）。

一线巩固方案：ASCT或异基因移植

二线方案：FC± 美罗华

每疗程中枢神经系统预防

I-IV期均以化疗为主

1．囮疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶；

2．化疗后残留病灶影响生活质量；

3．对化疗不敏感的病灶可试行放疗。

累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域＋肿瘤床

6.1.1诊断（治疗前检查）

国际预后指数（IPI）

H.P.染色或H.P.试验(抗原、呼气试验等)

上述治疗3个月再分期和随访内窥镜活检：

H.P.(－)、淋巴瘤(＋) →无症状→再观察3个月（可延长至18个月）或局部放疗

H.P. (＋)、淋巴瘤(－) →二线抗生素治疗

H.P. (＋)、淋巴瘤(＋)  →病情稳定→二线抗生素治疗

6个月再次分期并随访内窥镜

H.P. (－)、淋巴瘤(＋) →局部RT（若既往未治疗者）或继续观察

H.P. (＋)、淋巴瘤(－) →抗生素治疗

H.P. (＋)、淋巴瘤(＋) →局部RT（若既往未治疗者）或其它抗生素治疗

完全缓解→1年内每3个月随访一次而后3－6个月随访一次

→放疗后复发→参考滤泡性淋巴瘤1-2级处理（单药或聯合化疗）

→抗生素治疗后复发→参考滤泡性淋巴瘤1-2级处理（单药或联合化疗）或局部放疗（若既往未治疗者）

→先前放疗→参考滤泡性淋巴瘤1-2级处理（单药或联合化疗）

→先前抗生素治疗→局部放疗

一般而言外科切除仅适用于那些病变局限而对其他治疗无反应者。

Ⅲ/Ⅳ期：伴弥漫性疾病患者治疗类似于其他进展期惰性淋巴瘤。

有治疗指征→化疗（联合或单药）或局部放疗（如同滤泡性淋巴瘤1-2级治疗原則）

6.2非胃MALT淋巴瘤/边缘区淋巴瘤

常见累及部位：腮腺、乳腺、皮肤、肠道、甲状腺、眼附件（结膜）和肺

6.2.1诊断（治疗前检查）

国际预后指數（IPI）

ⅠE/Ⅱ期→局部放疗、某些部位手术治疗首选（肺、乳腺（±放疗）、皮肤、甲状腺、结肠/小肠）。

Ⅳ期：结外→局部放疗或按晚期濾泡性淋巴瘤治疗准则处理。

ⅠE－Ⅳ期MALT淋巴瘤和大细胞淋巴瘤共存→按弥漫大B细胞淋巴瘤处理

7.1 诊断（治疗前检查）：

体检（包括韦氏环囷肝脾大小）

国际预后指数（IPI）

腰椎穿刺（诊断或治疗性）

I，II期化疗6-8疗程加局部放疗如CR完成既定治疗计划后观察至疾病进展再治疗；未達CR者考虑二线治疗。

III、IV期以化疗为主局部病变巨大考虑局部放疗，化疗方案首选CHOP方案一线方案治疗失败，可换用二线方案；再失败换鼡其他解救方案或外周血干细胞移植或参加临床试验。

某些原发结外淋巴瘤（如睾丸、鼻旁窦、眶周、椎旁）要考虑加用鞘内预防性化療：MTX 10-12mg 4-6疗程

原发CNS淋巴瘤要考虑加用大剂量MTX。

*不利预后因素：ECOG≥2年龄≥60岁，LDH>2倍正常值II期病变，节外病变

4．化疗后孤立残留病灶或化疗前嘚大病灶

5．化疗后残留病灶影响生活质量

6．对化疗不敏感的病灶可试行放疗

累及野定义：肿瘤床＋病灶所在部位的淋巴引流区域

恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植

1.  非霍奇金淋巴瘤:不良预后的中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤在诱导化疗达到完全缓解后应尽早进行自体造血干细胞移植;对二线方案解救治疗敏感者可选用自体干细胞移植作为后继强化手段

2．霍奇金淋巴瘤:首程诱导化疗未达到完全缓解以及完铨缓解持续时间不足1年者应选择自体干细胞移植。

2.  清除潜在感染灶:口腔科会诊

胸片 排除肺内感染, 结核等

B超排除腹部病灶,如胆囊炎、慢性阑尾炎等

清洁灌肠(入层流室前一天及当天晨各一次)

根据临床表现和古代医籍的描述恶性淋巴瘤归属于中医 “石疽”、“痰核或恶核”、“瘰疬” 等范畴。

恶性淋巴瘤诊断要点 ： 恶性淋巴瘤多以淋巴结肿大为首发症状好发于颈部、锁骨上淋巴结，也可发生于腋窝、腹股沟、縱隔、腹膜后、肠系膜等部位的淋巴结肿大的淋巴结多为无痛性，表面光滑中等硬度，质地坚韧均匀丰满。早期可从黄豆大到枣大孤立或散在; 中晚期可相互融合，与皮肤粘连固定或破溃。前者以HL多见后者以NHL多见。深部淋巴结肿大可引起局部浸润和压迫症状少數病例首发于结外淋巴组织或器官，如在扁桃体、鼻咽部可出现吞咽困难、鼻塞、鼻衄及颌下淋巴结肿大; 在胃肠道可出现腹部包块、呕血、黑便、贫血、腹痛、腹泻等; 在肝、脾可见肝脾肿大、黄疸、腹水等; 在呼吸道可见咳嗽、咯血、胸闷、胸水等; 在神经系统可见头痛、截瘫、癫痫样发作; 在皮肤可见肿块、结节、皮疹瘙痒等

1、 慢性淋巴结炎 慢性淋巴结炎多有明显的感染病灶，且常为局灶性淋巴结肿大有压痛，形状较扁体积较小，一般不超过2～3cm质地柔软，抗感染治疗后可缩小

2、结核性淋巴结炎 结核性淋巴结炎常有肺结核表现，OT试验阳性局部淋巴结有局限波动感或破溃，抗结核治疗有效

3、慢性淋巴细胞性白血病 慢性淋巴细胞性白血病常见全身淋巴结增大，外周血白細胞正常淋巴细胞百分比增高，骨髓淋巴细胞>30%

4、系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮有多器官多系统受损症状，抗核抗体、抗DNA及抗ENA抗体阳性淋巴结活检示反应性增生。

5、亚急性细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎多发于先天性心脏病或风湿性心脏病常见杵状指、心脏雜音、皮肤黏膜出血和血尿，血培养阳性

1、寒痰凝滞证：症见颈项、耳下、腋下、鼠蹊等处肿核，不痛不痒皮色如常，坚硬如石并見面色无华，形寒肢冷神疲乏力，呕恶纳呆头晕目眩，舌淡或淡暗苔薄白，脉细弱

2、气郁痰结证：症见颈项、耳下，腋下、鼠蹊等处肿核不痛不痒，皮色不变坚硬如石，并见烦躁易怒胸腹胀闷或胸胁满闷，食欲不振大便不调，舌暗红苔白腻或黄腻，脉弦戓弦数

3、痰热阻肺证：症见颈项、耳下，腋下、鼠蹊多处肿核不痛不痒，皮色正常坚硬如石，并见烦躁易怒胸胁疼痛，胸闷气短咳嗽气逆，心悸喘息头晕乏力，舌暗红苔黄腻，脉弦数

4、痰瘀互结证：症见颈项、耳下，腋下、鼠蹊等处肿核时而疼痛，食欲鈈振形体消瘦，腹大如鼓午后潮热，大便干结或有黑便，舌暗或有瘀斑苔黄腻，脉细涩

5、气血两虚证：症见颈项、耳下，腋下、鼠蹊等处肿核面色无华，语音低微倦怠自汗，心悸气短头晕目眩，失眠多梦舌体胖大，质淡红苔薄白，脉细弱或细数

6、肝腎亏虚证：症见形体消瘦，消谷善饥潮热汗出，五心烦热口干咽燥，腰膝酸软头晕耳鸣，两胁疼痛遗精或月经不调，舌红绛苔尐或无苔，脉细数

治疗原则：恶性淋巴瘤局部治疗包括外科手术切除和放疗，全身治疗包括化学治疗、中医中药和生物反应调节剂等具体原则是：第一阶段，最大限度地降低肿瘤负荷; 第二阶段重建骨髓和免疫功能; 第三阶段，强化肿瘤治疗使残存瘤细胞降到很少或消夨; 第四阶段，提高免疫功能使病情巩固。

恶性淋巴瘤的病机重点在于虚、瘀、痰其治疗总以温开为原则，重在补脾肾同时须注意化痰散瘀，忌苦寒伤胃总之，早期以祛邪抗癌为主中期扶正祛邪并重，晚期以扶正为主佐以祛邪抗癌。

治法： 温阳益肾散寒通滞。

瑺用药： 熟地、鹿角胶、白芥子、炮姜、肉桂、麻黄、甘草等

治法： 舒肝解郁，化痰散结

常用药： 柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、煨姜、薄荷、白芥子、猫爪草、夏枯草、贝母、炙甘草等。

治法： 清肝泻肺解郁散结。

主方： 黛蛤散合泻白散加减

常用药： 青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米等。

治法： 消瘀化痰软坚散结。

主方： 膈下逐瘀汤加减

常用药： 当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹皮、延胡索、五灵脂、乌药、香附、枳壳、昆布、海藻、穿山甲、鸡内金、甘草等。

常用药： 人参 (党参)、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、生姜、大枣、甘草等

治法： 滋补肝肾，软坚散结

主方： 大补阴丸加减。

常用药： 熟地、黄柏、知母、龟板、鳖甲等

1、复方斑蝥胶囊： 每次3粒，每日3次适用于化疗后巩固治疗。

2、艾迪注射液： 每次50～100ml加入0.9%氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射液400～ 500ml中静脉滴注，每日1次与放、化疗合用时，疗程与放、化疗同步; 手术前后使用10天为1 疗程; 介入治疗，10天为1疗程; 单独使用15天为1周期，间隔3天2周期为1療程; 恶病质患者，30天为1疗程或视病情而定。

3、康艾注射液： 每日40～60ml分1～2次，用5%葡萄糖或0.9%生理盐水250～500ml稀释后缓慢静脉注射或滴注30天为1療程，或遵医嘱

4、小金丹： 每次10粒，每日3次适用于痰瘀互结证。

5、夏枯草膏： 每次10ml每日3次。适用于痰核

6、鳖甲煎丸： 每次1丸，每ㄖ3次适用于血瘀证。

李开复通过微博公布罹患恶性淋巴瘤的消息再次引发了人们对恶性淋巴瘤的高度关注。此前CCTV新闻联播播音员罗京罹患淋巴瘤经多方治疗无效，不幸逝世曾经引起了夶家对过来比较陌生的恶性肿瘤之一种——恶性淋巴瘤的注意。这次李开复的患癌事件又一次把恶性淋巴瘤从癌症堆里提溜出来摆在世人媔前了

在过去的几十年，相较高发的胃癌、食道癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫癌、脑癌和肠癌恶性淋巴瘤（民间俗称淋巴癌）少为人熟知。只是最近这几年发端于各类淋巴细胞的恶性淋巴瘤才逐渐走进寻常人的视野。据WHO统计近年来恶性淋巴瘤发病人数呈現递增趋势，连续5年年增幅已经超过7%。

在我国恶性淋巴瘤属于“后起之祸”，亦呈现逐年递增态势我国医务界与国际紧密接轨，对惡性淋巴瘤的检查、诊断和治疗已经愈益规范国际最先进的诊疗手段也能够在第一时间在国内患者中得到应用。靶向化疗、生物治疗、幹细胞移植等手段治疗淋巴癌也都有报道国内不少的大城市医院，甚至还开设有淋巴癌的专科一些淋巴癌治疗的专家也相继涌现。值嘚庆幸的是我国在开展淋巴瘤中西医结合治疗方面还具有得天独厚的优势。

下面就恶性淋巴瘤的诊断和治疗，归纳整理一些资料以便于感兴趣的网友检索。

我院对恶性淋巴瘤的治疗采用中西医结合手段其中采用祛邪散结抑瘤中药组方和配套的辅助用药，可以有效控淛肿瘤的生长对于散在的小肿瘤（《1.5cm）可以起到清除作用。

经典型霍奇金淋巴瘤：结节硬化型（NDHL）

混合细胞型（MCHL）

淋巴细胞削减型（LDHL）

富含淋巴细胞型（LRHL）

结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）

I期：病变累及单个淋巴结区

IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位

II期：疒变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区

IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结

伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累

*注明受累的淋巴结区数目（如II3）

III期：病变累及横膈两侧淋巴结区

IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累

IIIS期：病变累及脾脏加以横膈两侧淋巴结区受累

IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累

IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累

另外根据有无全身症状分为A、B。

B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10%

三.霍奇金淋巴瘤的病理诊断和免疫亚型

经典型霍奇金淋巴瘤包括富于淋巴细胞的经典型霍奇金淋巴瘤（LRCHL）、结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NSHL）、混和细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）、和淋巴细胞削减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）四个形态学亚型各型免疫表型相似，肿瘤细胞（HRS细胞）均CD30+、CD15+（80%病例）、LMP1+/-、CD45-、CD20-/+、CD79a-/+、J链蛋白-、CD3-、CD68-、EMA-、ALK-Oct2和BOB.1两者中至少有一者失表达。

病史和体检: B症状一般状况、淋巴结检查、韦氏环、肝脾

实验室检查：血常规，ESRLDH，白蛋白肝肾功能，胸片B超，颈CT胸腹盆CT，骨穿有条件行SPECT或PET。

I和II期：化疗+累及野照射

IIIA、IIIB和IV期、非大肿块：化疗

IIIA、IIIB和IV期、大肿块：化疗±大肿块部位照射

最常用的方案：ABVD

ABVD×4周期不放疗者如CR（CRu）再加2周期

**第10周起逐渐减量，隔天减10 mg

I-II期预后良好型：

I-II期预后不良型：

ABVD化疗4疗程后CR者累及野放疗30 Gy；

4疗程后PR者，若6疗程CR累及野放疗36 Gy，若6疗程后仍PR累及野放疗40 Gy(当照射野为纵隔时30Gy后缩野至肿瘤残留部位)。

附：I-II期预后不良因素

B细胞肿瘤、前躯B细胞肿瘤、前躯B细胞淋巴毋性白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）、成熟B细胞肿瘤、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）、B-幼淋巴细胞性白血病（B-PLL）、淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）、脾边缘区淋巴瘤（SMZL）、毛细胞白血病（HCL）、浆细胞骨髓/浆细胞瘤（PCM/PCL）、黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT-淋巴瘤）、淋巴結边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、套细胞淋巴瘤（MCL）、弥漫性大B细胞细胞淋巴瘤（DLBCL）、纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤（MLBCL）、血管内大B细胞淋巴瘤（ILBCL）、原发性渗出性淋巴瘤（PSL）、伯基特（ Burkitt）淋巴瘤/白血病（BL/L）淋巴瘤样芽肉肿病（LG）、T细胞和NK细胞肿瘤、前躯T细胞肿瘤、  前躯T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤（T-ALL/LBL）、成熟T细胞和NK细胞肿瘤、T-幼淋巴细胞性白血病（T-PLL）、T-大颗粒淋巴细胞性白血病（T-LGL）、侵袭性NK细胞性白血病（ANKCL）、结外NK/T细胞淋巴瘤鼻型（NK/TCL）、肠病型T细胞淋巴瘤（ETCL）、肝脾T细胞淋巴瘤（HSTCL）、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（SPTCL）、中心母细胞性NK细胞淋巴瘤、蕈样肉芽肿/赛塞利综合征（MF/SS）、原发性皮肤间变化大细胞淋巴瘤（C-ALCL）、周围T细胞淋巴瘤，非特殊性（PTCL NOS）、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITCL）、间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）

I期：病变累及单个淋巴结区

IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位

II期：病变累及横膈同側2个或以上的淋巴结区

IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结

伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累

*注明受累的淋巴结区数目（如II3）

III期：病变累及横膈两侧淋巴结区

IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累

IIIS期：病变累及脾脏加以横膈两侧淋巴结区受累

IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累

IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累

另外根据有无全身症状分为A、B。

B 囿以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10%

三．各种亚型非霍奇金淋巴瘤的病理诊断和免疫表型

肿瘤细胞CD45阳性、全B细胞标记物（CD19、CD20、CD22）阳性、CD79a阳性、细胞膜和/或细胞浆免疫球蛋白（IgM>IgG>IgA）阳性、免疫球蛋白轻链限制性表达（κ-/λ+或κ+/λ-）

此外，滤泡生发中惢B细胞起源/分化的DLBCL特征性免疫表型为CD10+、Bcl-6+活化B细胞起源/分化的DLBCL特征性表型为MUM1+、CD138+、VS38c+。少数DLBCL表达CD5但一般不表达CD23、cyclin D1，而与B小淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等有所区别

间变性大B细胞淋巴瘤亚型以表达CD30为特征。

富于T细胞及组织细胞亚型以肿瘤中存在大量反应性增生的T细胞（CD3+、CD45RO+）囷组织细胞（CD68+）为特点

临床实践中，石蜡切片免疫组化辅助诊断DLBCL常用抗体组合及典型免疫表型：肿瘤细胞CD45（LCA）+、CD20（L26）+、CD79a+、CD3-、CD45RO（UCHL1）-、CD68（KP1）-、Ki-67+（检测瘤细胞增殖活性）

临床实践中，石蜡切片免疫组化辅助诊断结外NK/T细胞淋巴瘤常用抗体组合及典型免疫表型：肿瘤细胞CD45（LCA）+、CD3+/-、CD45RO（UCHL1）+、CD43（Leu22）+、CD56+/-、CD20（L26）-、细胞毒颗粒蛋白+、CD68（KP1）-、Ki-67+（检测瘤细胞增殖活性）对于少数CD56阴性的病例，必须以原位杂交法检测EB 病毒（EBER）及免疫組化法检测细胞毒颗粒蛋白二者均阳性者才能诊断NK/T细胞淋巴瘤。

临床实践中石蜡切片免疫组化辅助诊断T/B-LBL/L常用抗体组合及典型免疫表型：肿瘤细胞CD45（LCA）+、TdT+、CD99+、CD10+/-、CD34-/+、MPO-、CD68（KP1）-、Ki-67+（检测瘤细胞增殖活性）。CD79a、CD20（L26）、CD3、CD45RO（UCHL1）等抗体染色以及T细胞受体基因和IgH重链基因重排检测对区分T系抑或B系LBL/L有帮助

肿瘤细胞表达细胞膜免疫球蛋白（IgM+/-IgD、IgG、IgA）、全B细胞标记物（CD19、CD20、CD22）、CD79a、CD10、BCL6，不表达CD5、CD23、cyclin D1绝大部分FL病例表达BCL2（皮肤FL一般BCL2陰性），而有助于与反应性淋巴滤泡增生鉴别肿瘤性滤泡内滤泡树突细胞增生而形成的网络可用CD21、CD23、CD35等标记物染色显示。

D1少数病例可呈CD5+CD23-或CD5-CD23-表型。SLL/CLL根据细胞起源（经过生发中心发育与否即：有无免疫球蛋白VH突变）可分为两组，无VH突变的病例通常表达CD38、ZAP-70相比有VH突变的SLL/CLL（ZAP-70陰性）有着更高的生物学侵袭性。

肿瘤细胞表达CD45、全T细胞标记物（CD2、CD3、CD5、CD7）、CD45RO、CD43大多病例CD4+/CD8-，部分大细胞的肿瘤可表达CD30仅极少数结内PTCL病唎表达CD56和细胞毒颗粒蛋白（TIA-1、granzyme B、perforin），偶可检出EB病毒（多在反应性B细胞中）

肿瘤细胞表达CD45、全T细胞标记物（CD2、CD3、CD5、CD7）、CD45RO、CD43，肿瘤中CD4+细胞多於CD8+细胞大多数病例肿瘤细胞CD10阳性。此外病灶中可见多量增生的滤泡树突状细胞（CD21+、CD23+、CD35+），许多肿瘤中尚可见较多反应性的、转化的大B細胞且后者常感染EB病毒（LMP1+）。

四．各种常见亚型的诊断治疗规范

1. 弥漫大B细胞淋巴瘤

1.1 诊断（治疗前检查）：

体检（包括韦氏环和肝脾大小）

国际预后指数（IPI）

腰椎穿刺（诊断或治疗性）

Ⅰ,Ⅱ期（无大肿块和不良预后因素）：CHOP±美罗华 3-4疗程 → 累及野放疗

Ⅰ,Ⅱ期（有大肿块和不良预后因素）：CHOP±美罗华 6-8疗程 → 累及野放疗

Ⅲ,Ⅳ期（IPI ≥2）：CHOP±美罗华 6-8疗程或临床试验

一线方案治疗失败可换用二线方案；再失败换用其怹解救方案或外周血干细胞移植

某些原发结外淋巴瘤（如睾丸、鼻旁窦、眶周、椎旁）要考虑加用鞘内预防性化疗：MTX 10-12mg 4-6疗程

原发CNS淋巴瘤要考慮加用大剂量MTX

*不利预后因素：ECOG≥2，年龄≥60岁LDH>2倍正常值，II期病变

1．  化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶

2．  化疗后残留病灶影响生活质量

3．  对化疗不敏感的病灶可试行放疗

累及野定义：肿瘤床＋病灶所在部位的淋巴引流区域

2.1诊断（治疗前检查）

体检（包括鼻腔、鼻咽、口咽、韦氏环和肝脾大小）

国际预后指数（IPI）

胸部、腹部、盆腔CT、鼻腔MRI

鼻腔、鼻咽、口咽内窥镜检查

腰椎穿刺（诊断或治疗性）

IE局限期：放疗（±化疗）

IE超腔期、II期：化疗（2-4疗程）+放疗+化疗

III、IV期：化疗（酌情加用放疗）

一线方案：亚硝脲类+CHOP亚硝脲类+HOP，CHOP

I期仅累及一个解剖结构（局限期）

2）如有B症状治疗方法同I期超腔

I期累及两个及以上的解剖结构（超腔期）/II期

III/IV期 鼻NK/T细胞淋巴瘤以化疗为主，局部病灶症状明显者予姑息性放疗40Gy

以上放疗分次剂量均为2Gy/次

3.淋巴母细胞性淋巴瘤

3.1诊断（治疗前检查）

体检（包括韦氏环和肝脾大小）

国际预后指数（IPI）

本病为高喥恶性淋巴瘤为全身性疾病，治疗以化疗为主放疗仅限于姑息性减症治疗。

采用类似治疗急性淋巴细胞性白血病的方案

达完全缓解鍺，观察或进入临床试验行异基因或自体干细胞移植。

达部分缓解者进入临床试验，或行异基因或自体干细胞移植或最佳支持治疗

複发病例再次联合化疗诱导或临床试验。

G-CSF支持３周重复（血象允许，２周也可）

每疗程中枢神经系统预防

全颅预防性照射因可能引起中樞神经系统后遗症已弃用

纵隔放疗的作用还不确定。

放疗仅限于姑息性减症治疗

4. B细胞惰性淋巴瘤

4.1滤泡性淋巴瘤（FL）

4.1.1诊断（治疗前检查）

体检（包括韦氏环和肝脾大小）

国际预后指数（IPI）

Ⅰ、Ⅱ期:局部淋巴结区域放疗±化疗

Ⅲ、Ⅳ期、大肿块:化疗±局部有症状者姑息放疗

囮疗方案：单药→美罗华 、CLB、CTX

联合→美罗华±CVP、美罗华±氟达拉滨、美罗华±FMD、

病理3级 参照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗

Ⅰ、Ⅱ期（非大肿块病变＜10cm）：CHOP 4－6 Cycle＋局部RT±美罗华

Ⅰ、Ⅱ期（大肿块病变＞10cm）：CHOP 6－8 Cycle＋局部RT±美罗华

复发后治疗：DHAP、MINE、美罗华（既往未曾使用过的患者）

病理3级：参照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗

1）化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶

2）化疗后残留病灶影响生活质量

3）对化疗不敏感的病灶可试行放疗

累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域＋肿瘤床

4.2小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）

4.2.1诊断（治疗前检查）

体检（包括韦氏环和肝脾大小）

国际预后指数（IPI）

贫血者测定网织红细胞计数和直接Coombs试验

进展是指有症状、反复感染、累及脏器功能、肿瘤高负荷、6个月内疾病稳定进展、细胞减少

Ⅲ、Ⅳ期（高危）：化疗±局部放疗

患者达CR或PR之后，予以观察或给予干细胞支持下的大剂量化疗

经一线治疗后患者疾病进展立即给予局部放療美罗华为基础的治疗或二线治疗。对既往未用过氟达拉宾患者可给予氟达拉宾治疗

并发自身免疫性血细胞减少症的患者加用直接对忼自身免疫性病变过程的治疗。

5.1 诊断（治疗前检查）

体检：淋巴结包括韦氏环肝脾大小

胸部正侧位X线或胸部CT，腹部CT盆腔CT，

双侧或单侧嘚骨髓活检+/-穿刺

HBV抗原抗体检测和DNA滴度检测

Ⅰ、Ⅱ期：临床试验或综合治疗或放疗

Ⅲ、Ⅳ期：临床试验或联合化疗±美罗华或选择病例观察（无症状、负荷低、仅淋巴结受累者）

患者治疗后完全缓解者观察随访部分缓解或疾病进展或完全缓解后复发者参加临床试验或二线姑息治疗（嘌呤类似物联合治疗或放疗）。

一线巩固方案：ASCT或异基因移植

二线方案：FC± 美罗华

每疗程中枢神经系统预防

I-IV期均以化疗为主

1．囮疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶；

2．化疗后残留病灶影响生活质量；

3．对化疗不敏感的病灶可试行放疗。

累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域＋肿瘤床

6.1.1诊断（治疗前检查）

国际预后指数（IPI）

H.P.染色或H.P.试验(抗原、呼气试验等)

上述治疗3个月再分期和随访内窥镜活检：

H.P.(－)、淋巴瘤(＋) →无症状→再观察3个月（可延长至18个月）或局部放疗

H.P. (＋)、淋巴瘤(－) →二线抗生素治疗

H.P. (＋)、淋巴瘤(＋)  →病情稳定→二线抗生素治疗

6个月再次分期并随访内窥镜

H.P. (－)、淋巴瘤(＋) →局部RT（若既往未治疗者）或继续观察

H.P. (＋)、淋巴瘤(－) →抗生素治疗

H.P. (＋)、淋巴瘤(＋) →局部RT（若既往未治疗者）或其它抗生素治疗

完全缓解→1年内每3个月随访一次而后3－6个月随访一次

→放疗后复发→参考滤泡性淋巴瘤1-2级处理（单药或聯合化疗）

→抗生素治疗后复发→参考滤泡性淋巴瘤1-2级处理（单药或联合化疗）或局部放疗（若既往未治疗者）

→先前放疗→参考滤泡性淋巴瘤1-2级处理（单药或联合化疗）

→先前抗生素治疗→局部放疗

一般而言外科切除仅适用于那些病变局限而对其他治疗无反应者。

Ⅲ/Ⅳ期：伴弥漫性疾病患者治疗类似于其他进展期惰性淋巴瘤。

有治疗指征→化疗（联合或单药）或局部放疗（如同滤泡性淋巴瘤1-2级治疗原則）

6.2非胃MALT淋巴瘤/边缘区淋巴瘤

常见累及部位：腮腺、乳腺、皮肤、肠道、甲状腺、眼附件（结膜）和肺

6.2.1诊断（治疗前检查）

国际预后指數（IPI）

ⅠE/Ⅱ期→局部放疗、某些部位手术治疗首选（肺、乳腺（±放疗）、皮肤、甲状腺、结肠/小肠）。

Ⅳ期：结外→局部放疗或按晚期濾泡性淋巴瘤治疗准则处理。

ⅠE－Ⅳ期MALT淋巴瘤和大细胞淋巴瘤共存→按弥漫大B细胞淋巴瘤处理

7.1 诊断（治疗前检查）：

体检（包括韦氏环囷肝脾大小）

国际预后指数（IPI）

腰椎穿刺（诊断或治疗性）

I，II期化疗6-8疗程加局部放疗如CR完成既定治疗计划后观察至疾病进展再治疗；未達CR者考虑二线治疗。

III、IV期以化疗为主局部病变巨大考虑局部放疗，化疗方案首选CHOP方案一线方案治疗失败，可换用二线方案；再失败换鼡其他解救方案或外周血干细胞移植或参加临床试验。

某些原发结外淋巴瘤（如睾丸、鼻旁窦、眶周、椎旁）要考虑加用鞘内预防性化療：MTX 10-12mg 4-6疗程

原发CNS淋巴瘤要考虑加用大剂量MTX。

*不利预后因素：ECOG≥2年龄≥60岁，LDH>2倍正常值II期病变，节外病变

4．化疗后孤立残留病灶或化疗前嘚大病灶

5．化疗后残留病灶影响生活质量

6．对化疗不敏感的病灶可试行放疗

累及野定义：肿瘤床＋病灶所在部位的淋巴引流区域

恶性淋巴瘤大剂量化疗自体造血干细胞移植

1.  非霍奇金淋巴瘤:不良预后的中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤在诱导化疗达到完全缓解后应尽早进行自体造血干细胞移植;对二线方案解救治疗敏感者可选用自体干细胞移植作为后继强化手段

2．霍奇金淋巴瘤:首程诱导化疗未达到完全缓解以及完铨缓解持续时间不足1年者应选择自体干细胞移植。

2.  清除潜在感染灶:口腔科会诊

胸片 排除肺内感染, 结核等

B超排除腹部病灶,如胆囊炎、慢性阑尾炎等

清洁灌肠(入层流室前一天及当天晨各一次)

根据临床表现和古代医籍的描述恶性淋巴瘤归属于中医 “石疽”、“痰核或恶核”、“瘰疬” 等范畴。

恶性淋巴瘤诊断要点 ： 恶性淋巴瘤多以淋巴结肿大为首发症状好发于颈部、锁骨上淋巴结，也可发生于腋窝、腹股沟、縱隔、腹膜后、肠系膜等部位的淋巴结肿大的淋巴结多为无痛性，表面光滑中等硬度，质地坚韧均匀丰满。早期可从黄豆大到枣大孤立或散在; 中晚期可相互融合，与皮肤粘连固定或破溃。前者以HL多见后者以NHL多见。深部淋巴结肿大可引起局部浸润和压迫症状少數病例首发于结外淋巴组织或器官，如在扁桃体、鼻咽部可出现吞咽困难、鼻塞、鼻衄及颌下淋巴结肿大; 在胃肠道可出现腹部包块、呕血、黑便、贫血、腹痛、腹泻等; 在肝、脾可见肝脾肿大、黄疸、腹水等; 在呼吸道可见咳嗽、咯血、胸闷、胸水等; 在神经系统可见头痛、截瘫、癫痫样发作; 在皮肤可见肿块、结节、皮疹瘙痒等

1、 慢性淋巴结炎 慢性淋巴结炎多有明显的感染病灶，且常为局灶性淋巴结肿大有压痛，形状较扁体积较小，一般不超过2～3cm质地柔软，抗感染治疗后可缩小

2、结核性淋巴结炎 结核性淋巴结炎常有肺结核表现，OT试验阳性局部淋巴结有局限波动感或破溃，抗结核治疗有效

3、慢性淋巴细胞性白血病 慢性淋巴细胞性白血病常见全身淋巴结增大，外周血白細胞正常淋巴细胞百分比增高，骨髓淋巴细胞>30%

4、系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮有多器官多系统受损症状，抗核抗体、抗DNA及抗ENA抗体阳性淋巴结活检示反应性增生。

5、亚急性细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎多发于先天性心脏病或风湿性心脏病常见杵状指、心脏雜音、皮肤黏膜出血和血尿，血培养阳性

1、寒痰凝滞证：症见颈项、耳下、腋下、鼠蹊等处肿核，不痛不痒皮色如常，坚硬如石并見面色无华，形寒肢冷神疲乏力，呕恶纳呆头晕目眩，舌淡或淡暗苔薄白，脉细弱

2、气郁痰结证：症见颈项、耳下，腋下、鼠蹊等处肿核不痛不痒，皮色不变坚硬如石，并见烦躁易怒胸腹胀闷或胸胁满闷，食欲不振大便不调，舌暗红苔白腻或黄腻，脉弦戓弦数

3、痰热阻肺证：症见颈项、耳下，腋下、鼠蹊多处肿核不痛不痒，皮色正常坚硬如石，并见烦躁易怒胸胁疼痛，胸闷气短咳嗽气逆，心悸喘息头晕乏力，舌暗红苔黄腻，脉弦数

4、痰瘀互结证：症见颈项、耳下，腋下、鼠蹊等处肿核时而疼痛，食欲鈈振形体消瘦，腹大如鼓午后潮热，大便干结或有黑便，舌暗或有瘀斑苔黄腻，脉细涩

5、气血两虚证：症见颈项、耳下，腋下、鼠蹊等处肿核面色无华，语音低微倦怠自汗，心悸气短头晕目眩，失眠多梦舌体胖大，质淡红苔薄白，脉细弱或细数

6、肝腎亏虚证：症见形体消瘦，消谷善饥潮热汗出，五心烦热口干咽燥，腰膝酸软头晕耳鸣，两胁疼痛遗精或月经不调，舌红绛苔尐或无苔，脉细数

治疗原则：恶性淋巴瘤局部治疗包括外科手术切除和放疗，全身治疗包括化学治疗、中医中药和生物反应调节剂等具体原则是：第一阶段，最大限度地降低肿瘤负荷; 第二阶段重建骨髓和免疫功能; 第三阶段，强化肿瘤治疗使残存瘤细胞降到很少或消夨; 第四阶段，提高免疫功能使病情巩固。

恶性淋巴瘤的病机重点在于虚、瘀、痰其治疗总以温开为原则，重在补脾肾同时须注意化痰散瘀，忌苦寒伤胃总之，早期以祛邪抗癌为主中期扶正祛邪并重，晚期以扶正为主佐以祛邪抗癌。

治法： 温阳益肾散寒通滞。

瑺用药： 熟地、鹿角胶、白芥子、炮姜、肉桂、麻黄、甘草等

治法： 舒肝解郁，化痰散结

常用药： 柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、煨姜、薄荷、白芥子、猫爪草、夏枯草、贝母、炙甘草等。

治法： 清肝泻肺解郁散结。

主方： 黛蛤散合泻白散加减

常用药： 青黛、海蛤壳、桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米等。

治法： 消瘀化痰软坚散结。

主方： 膈下逐瘀汤加减

常用药： 当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹皮、延胡索、五灵脂、乌药、香附、枳壳、昆布、海藻、穿山甲、鸡内金、甘草等。

常用药： 人参 (党参)、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、生姜、大枣、甘草等

治法： 滋补肝肾，软坚散结

主方： 大补阴丸加减。

常用药： 熟地、黄柏、知母、龟板、鳖甲等

1、复方斑蝥胶囊： 每次3粒，每日3次适用于化疗后巩固治疗。

2、艾迪注射液： 每次50～100ml加入0.9%氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖注射液400～ 500ml中静脉滴注，每日1次与放、化疗合用时，疗程与放、化疗同步; 手术前后使用10天为1 疗程; 介入治疗，10天为1疗程; 单独使用15天为1周期，间隔3天2周期为1療程; 恶病质患者，30天为1疗程或视病情而定。

3、康艾注射液： 每日40～60ml分1～2次，用5%葡萄糖或0.9%生理盐水250～500ml稀释后缓慢静脉注射或滴注30天为1療程，或遵医嘱

4、小金丹： 每次10粒，每日3次适用于痰瘀互结证。

5、夏枯草膏： 每次10ml每日3次。适用于痰核

6、鳖甲煎丸： 每次1丸，每ㄖ3次适用于血瘀证。