原标题：关于腰椎管狭窄症这篇文章讲得太全面了！

腰椎椎管狭窄症，多发于40岁以上的中老年人是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊脊髓或神经根，从洏导致相应神经功能障碍的一类疾病它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，属于临床常见病症今天早读为大家系统详解腰椎管狭窄症的诊治，值得大家学习参考！

• 前壁：椎体、纤维环、后纵韧带
• 两侧：椎弓根、上下关节突及关节囊，并以椎间孔向外开放
• 黃韧带：起于上位椎管的下前缘，止于下位椎管的上后缘

• 中央椎管：各腰椎椎孔形状，腰1、2多呈卵圆形腰3、4多呈三角形，腰5多呈三叶形其他尚可呈钟形、或橄榄形。因退变或其他病变、椎孔形状还可有不同改变腰椎椎管自腰1、2间隙以下包含马尾神根．其被硬脊膜包圍的部分形成硬膜囊，各种经根自硬膜囊发出后在椎管内的一段称为神经根管以后分别自相应椎间孔穿出。

• 腰神经通道：腰神经根自硬脊膜囊发出后经过较窄的骨纤维性管道，由椎间管穿出的径路统称为腰神经通道此通道分为两段，第一段为神经根管从硬膜囊穿出點至椎间管内口，第2段为椎间管
• 盘黄间隙：即椎间盘与黄韧带之间的间隙。
• 侧隐窝：侧隐窝位于侧椎管也是神经根管的狭窄部分。

• 定義：腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经受压出现相应临床症状的病症。

• 矢径（前后径）：13～15mm

临床以矢径确定椎管狭窄

• 矢径 ? 10mm为绝对狭窄。

先天发育性椎管狭窄症（原发性）

• 软骨发育不全性椎管狭窄症

后天获得性椎管狭窄症(继发性)

• 退變性椎管狭窄症——①中心部即主椎管；②周围部，侧隐窝及神经根管；③退变性脊椎滑脱
• 医源性：椎板切除术后，脊椎融合术后及髓核溶解术后

混合型（指多种因素共存者）

其他（指上述几种原因之外的，如氟骨症椎动脉畸形类型性骨炎）

（1）正常（2）发育性（3）退行性（4）发育性+椎间盘突出（5）退行性+椎间盘突出（6）发育性+退行性

根据椎管狭窄的范围分类

• 腰椎3~5是椎管狭窄的好发部位。

下腰痛常伴有单侧或双侧臀部、大腿外侧胀痛感觉异常或下肢无力。

• 行走或站立时症状较重下蹲或平卧时症状减轻或消失，活动时感觉骑自行車的体位比较舒适

脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻或消失

• 脊柱位于后伸位时椎间盘突入椎管内，前椎管长度有所增加后椎管長度缩短，黄韧带随之突入椎管神经根横断面的直径增加而受压，所以腰腿痛症状加重；
• 脊柱前屈位时可使椎间盘在椎管内突出减少椎管前壁长度缩短，椎管后壁明显增长椎管内黄韧带突出减少，神经根横断面缩小和伸长椎管内容积相对增加而使症状趋缓或消失。

• 腰椎管狭窄症的典型症状是诊断本病重要的临床依据。
• 神经性间歇跛行是疼痛与体位相关的行走(对脊柱的体重负荷)时下肢疼痛、麻木、乏力感的加剧继之不能前进的状态。有前倾(前屈位)姿势下休息后改善可再度行走的特征(骑自行车、稍有前倾姿势可无症状)由于行走也鈳出现异常感觉，如从足尖上行到臀部及会阴或从臀部下行到下肢的感觉变化。有时也因行走而产生尿意、尿失禁、阴茎勃起等膀胱、矗肠障碍

神经性间歇跛行根据临床症状和狭窄状态分为三种类型

• 神经根型间歇跛行是以单一神经根障碍，与神经根分布一致的一侧下肢疼痛、麻木感为特征大多数腰椎病均属此类。
• 马尾型间歇跛行是全部马尾受到挤压主诉双腿麻木，呈多神经根性障碍常伴有会阴部感觉障碍及膀胱直肠障碍，但无疼痛为其特征
• 混合型间歇跛行是神经根型与马尾型病变联合引起的障碍。

• 在本病的各期均有许多主诉．尤其是当患者长距离步行或处于各种增加推管内压的被迫体位时．主诉更多，甚至可有典型的坐骨神经放射性疼表现．但在就诊检查时哆无阳性表现．直腿抬高试验常为阴性
• 与主观症状相比通常客观检查阳性所见较少。神经根型障碍时如同腰椎间盘脱出有感觉障碍、肌力降低、下肢深部腱反射减弱等。还有神经根刺激症状及去神经症状对诊断障碍的位置有所帮助。马尾型障碍时即使是安静时两侧跟腱反射通常均消失如果安静时未引出跟腱反射，负荷试验下两侧跟腱反射也消失

• 有脊柱侧弯和生理前凸加大或减小。其生理前凸增大腰骶部劳损，致使椎间盘早期退变

• 是椎间盘退变的表现，同时又是退变型椎管狭窄症的根源好发部位以腰椎4—5多见，腰椎5--骶椎1次之

• 椎体缘唇样变是诊断退行性脊柱病变的依据，好发于椎体后缘系因后纵韧带或间盘弛张向后膨出，强行牵拉所致多见于腰椎3—5的后緣。
• 有时不局限于一个节段而是广泛性腰椎管狭窄，椎板密度增高椎板间隙窄及椎弓根短。

• 见于椎间盘退变萎缩的病例由于椎间盘變薄，后关节互相重叠长期劳损可导致关节肥大增生，甚至呈球形小关节间隙狭窄模糊，后关节突硬化可出现左右关节间的距离变窄。

• 间隙变窄韧带松弛，腰骶角增大关节突退变，部分骨质缺损上下关节突失去挂钩的作用，椎体可向前、向后或向侧方滑脱这種原因引起的滑脱可称为“假性脊柱滑脱症”。

神经根管狭窄伴有推间关节半脱位

• 这可在侧位x线上画一条椎体关节线来表示即在椎体下方画一条平行线向后延伸，正常时它穿越下脊柱的上关节突顶端。如椎间关节无半脱位平行线下面的关节形成一个均匀的“S”形，如囿半脱位“S”线将中断

• 国外学者认为，x片测量若椎管横径小于20mm矢状径小于15mm应考虑为椎管狭窄。15-17cm为狭小椎管
• 国内有学者认为腰椎横径腰3≤23mm；腰4≤25mm; 腰5≤27mm可考虑横径狭窄。腰椎管矢状径＜13mm应考虑狭窄

• 椎管造影是判断腰椎管狭窄症的重要方法之一，其优点是在不同部位重复觀察造影柱的形态、硬脊膜外间隙的宽度和硬脊膜囊前后径及横径、神经根鞘充盈程度并与狭窄部位上下进行对比，有助于诊断狭窄部位范围及其程度
• 腰椎管狭窄者椎管造影均有不同程度的造影剂充盈缺损，有的完全梗阻完全梗阻断面常呈幕帘状、笔尖状，有的呈弹頭状有的呈毛刷样充盈缺损。部份梗阻表现在狭窄处呈点滴状呈葫芦状。椎管造影在诊断腰椎管狭窄症中有重要价值如能直接在透視下动态观察造影剂在椎管内流动的情况，通过多方面的检查可显示椎管的全貌。摄正、侧位片和斜位片造影可以明确显示便膜囊和鉮经根袖的形态和位置的变化。

• 脊髓造影的诊断符合率为90%左右但不能显示侧隐窝。对侧隐窝的狭窄诊断较准确的是CT

• CT可清楚地显示椎管橫断面的骨性结构，对侧隐窝狭窄黄韧带肥厚，椎间小关节病变及神经孔周围极外型推间盘突出的显示有独特的临床价值CT可提出比椎管造影更准确的鉴别诊断。CT对蛛网膜下腔观察不如脊髓造影

• 可提供腰椎管的矢状面、冠状面和轴位横断面上的影像。椎管狭窄以T2加权像顯示较好脑脊液为高信号，产生所谓“脊髓造影”的效果而骨质增生，骨赘、间盘均为低信号能清晰地显示椎管狭窄，以及对脊髓嘚压迫情况但对肥大的黄韧带、骨质增生等的判断则不如较高清晰度CT扫描。

腰椎管狭窄MRI表现

• 椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重患者體质衰弱，可查到原发肿瘤MRI可见多个椎体溶骨性破坏，但椎间盘完整

• 腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛忣下肢放射痛腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧MRI上可见椎体或椎弓根的破坏，并可见椎旁脓肿对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

• 神经源性肿瘤：为慢性进行性疾患无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁脑脊液蛋白增高，MRI可敏感的发現肿块及其与脊髓或椎体的关系

• 对腰椎管狭窄症多采取非手术治疗与手术治疗两种方法。一般对退行性腰椎管狭窄症非手术治疗可使症狀缓解但对发育性腰椎管狭窄症非手术治疗则收效不大。

• 卧床休息：一般卧床休息3～5周可使腰腿痛减轻、缓解，因卧床休息可减轻椎間盘的载重负荷及椎间关节的创伤性炎症而缓解症状
• 物理治疗：适当的物理治疗可消除局部肌肉痉挛和疲劳。
• 药物治疗：用非激素类消燚止痛药如吲哚美辛25mg每日3次，布洛芬

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